妇产科主治医师考试课后练习题：分娩的临床经过及处理

　　1、属于接产要领的项目，错误的是

　　A.协助胎头俯屈与仰伸

　　B.胎头俯屈时令产妇屏气

　　C.产妇与接产者充分合作

　　D.胎头在宫缩间歇时缓慢通过阴道口

　　E.无菌操作，保护会阴

　　[答案]B

　　[解析]宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩时稍向下屏气。

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　　2、下列哪项不是临产开始的标志

　　A.进行性宫颈管消失

　　B.进行性宫口开大

　　C.进行性胎先露下降

　　D.胎膜破裂

　　E.规律且逐渐增强的子宫收缩

　　[答案]D

　　[解析]临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　3、新生儿阿普加评分的内容

　　A.心率、体温、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

　　B.体温、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

　　C.心率、呼吸、体温、喉反射、皮肤颜色

　　D.心率、呼吸、肌紧张、喉反射、体温

　　E.心率、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

　　[答案]E

　　[解析]新生儿阿普加评分的内容：心率、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色。

　　4、不能经阴分娩的胎位包括

　　A.高直前位、后不均倾、颏后位、额先露

　　B.高直后位、前不均倾、臀位、额先露

　　C.高直前位、前不均倾、颏后位、额先露

　　D.以上均是

　　E.高直后位、前不均倾、颏后位、额先露

　　[答案]E

　　[解析]产程中一旦发现高直后位、前不均倾、颏后位、额先露均应停止经阴试产，应立即剖宫产。

　　5、关于胎盘剥离征象不正确的是

　　A.胎盘剥离后降至子宫下段，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

　　B.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长

　　C.阴道出血量多

　　D.在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

　　E.宫底变硬呈球形

　　[答案]C

　　[解析]胎盘剥离的征象——①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　6、正常胎位的胎头衔接是指进入骨盆入口平面的是胎头

　　A.顶骨

　　B.双顶径

　　C.枕额径

　　D.枕颏径

　　E.枕骨

　　[答案]B

　　[解析]胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　7、初孕妇，26岁，妊娠30周，恶心、呕吐伴下腹坠痛6小时入院。体温37.6℃，血压120/80mmHg，脉搏92次/分。妊娠腹型，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间歇期子宫软。子宫长度28cm。腹围88cm，枕右前位，胎心144次/分，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎

　　[问题1]、本例恰当的处理措施应为

　　A.大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注

　　B.立即行剖宫产术，随后切除阑尾

　　C.立即切除阑尾，随后行剖宫产术

　　D.大剂量抗生素治疗同时，给予抑制宫缩药防止早产

　　E.立即手术切除阑尾，术后抗炎、保胎

　　[答案]E

　　[解析]妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

　　[问题2]、若行阑尾切除术，最 佳的麻醉方式为

　　A.局部麻醉

　　B.腰椎麻醉

　　C.局部麻醉+静脉复合麻醉

　　D.连续硬膜外麻醉

　　E.全身麻醉

　　[答案]D

　　[解析]麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。病情为重合并休克者，以气管内麻醉安全。

　　[问题3]、若行阑尾切除术，选择切口为

　　A.下腹正中切口

　　B.胆囊区切口

　　C.麦氏切口

　　D.高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口

　　E.上腹正中切口

　　[答案]D

　　[解析]切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

　　8、经产妇，妊娠39周，5小时前开始出现规律宫缩。现宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分，枕左前位，宫口开大5cm，前羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理措施为

　　A.灌肠促产程进展和减少污染住院

　　B.立即住院待产

　　C.急送产室消毒接生

　　D.行人工破膜

　　E.留在急诊室观察病情变化

　　[答案]C

　　[解析]临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　9、初产妇停止保护会阴的时机是

　　A.胎儿娩出后

　　B.胎肩娩出后

　　C.胎头娩出后

　　D.胎头开始仰伸时

　　E.胎儿及其附属物全部娩出时

　　[答案]B

　　[解析]初产妇开始保护会阴的时机是胎头拨露使阴道后联合紧张时，初产妇停止保护会阴的时机是胎肩娩出后。

　　10、26岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　[问题1]、此时恰当的处理是

　　A.行剖宫产术

　　B.人工破膜加速产程进展

　　C.给予宫缩抑制剂，使妊娠达到40周

　　D.静滴缩宫素

　　E.等待自然分娩

　　[答案]E

　　[解析]本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　[问题2]、若不久出现胎心变快，162次/分，此时恰当的处理是

　　A.立即剖宫产

　　B.静脉滴注维生素C

　　C.吸氧，左侧卧位

　　D.羊膜镜检查

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]出现胎儿缺氧，胎心稍快为早期，以立即吸氧、左侧卧位为宜。

　　[问题3]、经过处理，胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已18小时，胎膜已破，宫口仅开大7cm，此时恰当的处理应是

　　A.肌注麦角新碱加强宫缩

　　B.静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　C.立即剖宫产

　　D.静脉滴注地西泮加速产程进展

　　E.静脉滴注葡萄糖液

　　[答案]B

　　[解析]胎心正常，宫缩弱，给予缩宫素加强宫缩。