第六单元 异常分娩
一、A1
1妊娠期及分娩期发现横位,正确处理为
A、足月活胎,于临产前行择期剖宫产
B、临产后胎膜已破,胎心正常,可行外倒转术
C、忽略性横位,胎心正常,可从阴道分娩
D、忽略性横位,胎心已消失,子宫下段有压痛,行内倒转术
E、忽略性横位阴道分娩,早产儿均可存活
【正确答案】 A
【答案解析】 剖宫产指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
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2、原发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为
A、肌注哌替啶能否抑制宫缩
B、胎头是否入盆
C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同
D、宫口是否已扩张
E、能否引起下腹痛
【正确答案】 A
【答案解析】
假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加;宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不缩短,宫口不扩张;常在夜间出现,清晨消失;给予强镇静药物能抑制宫缩。
2选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为
A、妊娠22~24周
B、妊娠26~28周
C、妊娠30~32周
D、妊娠32~34周
E、妊娠38~40周
【正确答案】 D
【答案解析】 于妊娠32~34周行外转胎位术。
4、强直性子宫收缩错误的处理项目为
A、立即停止缩宫素静脉滴注
B、硫酸镁静脉缓慢推注
C、葡萄糖酸钙静脉推注
D、地西泮静脉推注
E、上述处理不能缓解行剖宫产术
【正确答案】 C
【答案解析】
一旦确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟),或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因,应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉,若仍不能缓解强直性宫缩,应行剖宫产术。
5、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过
A、6小时
B、8小时
C、10小时
D、12小时
E、14小时
【正确答案】 B
【答案解析】
活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期间扩张速度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,可疑有难产因素存在。
3坐骨结节间径小于8cm,应进一步测量的骨盆径线为
A、骶耻外径
B、骨盆出口后矢状径
C、骨盆出口前矢状径
D、髂嵴间径
E、对角径
【正确答案】 B
【答案解析】 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5cm。若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和>15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
7、急产是指
A、初产妇总产程不足5小时
B、经产妇总产程不足2小时
C、第一、二产程不足6小时
D、第二产程不足1小时
E、分娩总产程不足3小时
【正确答案】 E
【答案解析】
若产道无阻力,总产程不足3小时称急产。
8、属于女型骨盆形态的项目,错误的是
A、骨盆入口为圆形
B、入口前后径较横径稍短
C、坐骨棘间径10cm
D、坐骨切迹宽度3横指
E、耻骨弓角度90°
【正确答案】 A
【答案解析】
骨盆三个平面狭窄:骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长,呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm。
9、胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的项目为
A、子宫收缩力异常
B、病理缩复环
C、胎头衔接
D、胎膜早破
E、胎位异常
【正确答案】 C
【答案解析】
正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆。若已临产,胎头仍未入盆,则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。否则的话,只能进行剖腹产手术。
10、属于持续性枕后位的特点,正确的是
A、常见原因为胎头仰伸
B、产妇觉肛门坠胀而过早使用腹压
C、不易发生宫颈水肿
D、肛查觉盆腔前部空虚
E、阴道检查胎头前囟在骨盆后方
【正确答案】 B
【答案解析】
临产后抬头衔接较晚,常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠,产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全,过早使用腹压,易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。当阴道口见到胎发,经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时,应想到可能是持续性枕后位。
11、与子宫收缩乏力无关的项目为
A、膀胱充盈
B、高龄初产妇
C、过早使用腹压
D、水及电解质紊乱
E、子宫平滑肌细胞内ATP酶增高
【正确答案】 E
【答案解析】
子宫收缩乏力的常见原因
(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他