第三单元 病理妊娠
一、A1
1、与妊娠期高血压疾病严重程度成正比的是
A、蛋白尿
B、少尿
C、肝功能异常
D、无尿
E、转氨酶
【正确答案】 A
【答案解析】
肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。
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2、不属于妊娠期高血压疾病高危因素的项目为
A、经产妇
B、孕妇年龄大于40岁
C、既往妊娠期高血压病史
D、营养不良
E、低社会经济状况
【正确答案】 A
【答案解析】
3、羊膜腔感染的检查不包括
A、羊水涂片计数白细胞,白细胞>100
B、羊水细菌培养
C、羊水IL-6≥10μg/L
D、血C-反应蛋白>8mg/L
E、羊水涂片革兰染色检查细菌
【正确答案】 C
【答案解析】
羊膜腔感染的检查:1.羊水细菌培养;2.羊水涂片革兰染色检查细菌;3.羊水涂片计数白细胞,白细胞>100,提示感染;4.羊水白介素6测定:羊水白介素6≥17ug/L提示感染;5.血C-反应蛋白>8mg/L,提示羊膜腔感染。
4、属于孕妇羊水过多的项目,正确的是
A、容易感觉到胎动
B、常发生在患心脏病的孕妇
C、容易合并子痫前期
D、B型超声检查价值不大
E、畸形胎儿多为男婴
【正确答案】 C
5、下列概念,正确的是
A、妊娠38周至42周分娩为足月产
B、妊娠42周之后分娩称过期产
C、妊娠28周至37周分娩称早产
D、出生时具有生命征象两项者称活产
E、临产后证实胎儿存活,在分娩过程中胎儿死亡称死产
【正确答案】 E
【答案解析】
过期产为妊娠满42周及其后分娩,称为过期产。而B答案妊娠42周之后分娩称过期产,不包含42周,所以是错误的。
E项正确:临产后证实胎儿存活,在分娩过程中胎儿死亡称死产
6、属于难免流产的项目,错误的是
A、由先兆流产发展而来
B、宫口扩张
C、部分可能继续妊娠
D、子宫大小可与停经周数相符
E、一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织排出
【正确答案】 C
7、大于33周,胎儿肺已成熟的HELLP综合征发生胎儿窘迫治疗原则为
A、终止妊娠
B、延长孕周
C、对症治疗
D、适当扩容
E、解痉
【正确答案】 A
【答案解析】
≥32周或胎儿肺已成熟,胎儿窘迫,先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。
8、不符合前置胎盘临床表现的项目为
A、持续性腹痛
B、胎心140次/分
C、子宫无压痛
D、子宫软,胎先露高浮
E、阴道流血
【正确答案】 A
【答案解析】
发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状
9、不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为
A、外表无营养不良表现
B、身长、头径与孕龄相符,体重较轻
C、各脏器细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著
D、胎盘体积正常,功能下降
E、出生时新生儿常有低血糖
【正确答案】 A
【答案解析】
外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良,胚胎发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的影响,如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠,致使胎盘功能不全。
特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常,易发生低血糖。
题干问的是:不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为 ,选项:A.外表无营养不良表现,描述不正确
10、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括
A、染色体异常
B、病毒宫内感染
C、叶酸、氨基酸缺乏
D、接触放射线
E、重症贫血
【正确答案】 C
【答案解析】
内因性均称型胎儿宫内生长受限:此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期,有害因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限,以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限,头围与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。
临床特点为:①新生儿体重、头围、身长均称,但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态,器官分化或成熟度与孕周相符,但各器官的细胞数目均减少,有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象,但有轻度代谢不良;④脑重量低,神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小,但组织无异常,除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高,围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍,特别是脑神经系统发育障碍。
11、前置胎盘常见病因包括
A、子宫内膜病变与损伤
B、胎盘面积过大
C、胎盘异常,如副胎盘等
D、受精卵滋养层发育迟缓
E、以上均是
【正确答案】 E
【答案解析】
ABCD均为前置胎盘常见病因。
12、属于输卵管妊娠的项目,正确的是
A、流产型多在孕6~8周
B、破裂型多在孕10周左右
C、破裂型多发生在壶腹部
D、间质部妊娠多在孕5个月时破裂
E、间质部妊娠破裂出血较多
【正确答案】 E
【答案解析】
输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂,常发生于孕12~16周,症状极严重,在短时间内出现低血容量休克症状。
输卵管妊娠结局的种类有如下几种:
(1)输卵管妊娠流产:多发生在妊娠8~12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔,刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔,为输卵管妊娠完全流产,出血一般不多;如囊胚剥离不完整,部分组织滞留管腔,继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血,形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血,甚至流向腹腔
(2)输卵管妊娠破裂:指囊胚在输卵管内继续生长,绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜,导致管壁破裂,妊娠产物流入腹腔,也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时,由于间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往持续到3~4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血,形成盆腔或腹腔积血,患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。
(3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者,可重新种植于腹腔内脏器而继续生长,形成继发性腹腔妊娠。
(4)持续性异位妊娠
13、胎盘早剥部位出血发生在
A、底蜕膜
B、包蜕膜
C、绒毛膜
D、胎盘边缘血窦
E、子宫螺旋动脉
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面小,血液很快凝固,临床多无症状。
14、不属于异位妊娠的项目为
A、宫颈妊娠
B、输卵管妊娠
C、卵巢妊娠
D、腹腔妊娠
E、子宫残角妊娠
【正确答案】 E
【答案解析】
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%~98%。故选E
15、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括
A、孕妇年龄<25岁
B、多胎妊娠
C、慢性高血压
D、糖尿病
E、低社会经济状况
【正确答案】 A
【答案解析】
妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以,A选项是错误的。
16、引起羊水过少最多见的胎儿畸形为
A、无脑儿
B、脊柱裂
C、脑积水
D、室间隔缺损
E、泌尿系畸形
【正确答案】 E
17、引起死胎的因素不包括
A、重度子痫前期
B、慢性肾炎
C、糖尿病
D、慢性高血压
E、宫颈内口松弛
【正确答案】 E
18、过期妊娠一般不会引发
A、新生儿窒息
B、过熟儿综合征
C、胎儿宫内窘迫
D、胎儿发育良好
E、围产儿死亡
【正确答案】 D
【答案解析】
过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;胎盘正常致胎儿巨大造成难产;使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产几率增加。
19、巨大胎儿B型超声诊断时最常用的项目为
A、头围
B、腹围
C、股骨长
D、小脑横径
E、胎头双顶径
【正确答案】 E
【答案解析】
胎儿头围双顶径是胎儿身体最宽部分,且较腹围不容易变形,所以巨大胎儿B型超声诊断时最常用的项目为双顶径。
20、不属于胎盘早剥并发症的项目为
A、产后出血
B、肝功能异常
C、急性肾衰竭
D、希恩综合征
E、凝血功能障碍
【正确答案】 B
【答案解析】
胎盘早剥的并发症有: 弥散性血管内凝血,出血性休克,羊水栓塞,急性肾功能衰竭,胎儿宫内死亡。
希恩综合征: 当产后发生大出血,休克时间过长,就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症,表现为消溲,乏力,脱发,畏寒,闭经,乳房萎缩等,严重者可致死。胎盘早剥可出现大出血,所以可以并发此征。
其中不包括B.肝功能异常,所以此题选B。
21、目前用于治疗异位妊娠首选的有效药物为
A、环磷酰胺
B、放线菌素D
C、甲氨蝶呤
D、米非司酮
E、顺铂
【正确答案】 C
【答案解析】
甲氨喋呤治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
22、属于妊娠期高血压疾病性心脏病的项目,正确的是
A、心电图显示心脏损害
B、心脏不同程度扩大,脉搏细数
C、在妊娠期间发病
D、发病与贫血及营养情况无关
E、治疗宜用甘露醇等利尿药
【正确答案】 C
【答案解析】
孕妇既往没有心脏病史,在妊娠期高血压疾病的基础上突然出现以心肌损害为特征的心力衰竭症候群,称为妊娠期高血压疾病性心脏病.约占妊娠合并心脏病的4.0%-5.7%,重度子痫前期中约有4%发生此病。因发病隐匿,病情危重,是妊娠期高血压疾病患者及胎儿死亡的主要原因之一,早期诊断、及时处理极为重要。
该题目的意思就是备选答案中对妊娠期高血压性心脏病的描述正确的选项,属于基础知识的考核,从上述文字可以明确本题目应选答案C。
23、过期妊娠时,需立即终止妊娠的项目为
A、NST有反应型
B、OCT阴性
C、尿E/C比值为16
D、12小时内胎动12次
E、B型超声显示羊水暗区2cm
【正确答案】 E
【答案解析】
产前处理:已确诊过期妊娠,若有下列情况之一应立即终止妊娠:①宫颈条件成熟;②胎儿≥4000g或IUGR;③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑时;④持续低E/C比值;⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;⑥并发中度或重度妊高征。 终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜,破膜时羊水多而清,可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,如普拉睾酮200mg,每日静注一次,连用3日,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。
24、不属于子痫前期好发因素的疾病为
A、糖尿病
B、营养不良
C、慢性肾炎
D、慢性高血压疾病
E、甲状腺功能亢进
【正确答案】 E
25、完全性前置胎盘的临床表现通常不出现
A、出血量多
B、巨大胎儿
C、初次出血时间早
D、反复出血,次数频
E、一次比一次出血量多
【正确答案】 B