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2021妇产科主治医师《专业知识》试题答案:女性盆底功能障碍性疾病

来源:考试网    2020-10-04   【

女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤

  一、A1

  1、对尿瘘的诊断没有帮助的辅助检查是

  A、静脉肾盂造影

  B、泌尿系统超声检查

  C、亚甲蓝试验

  D、靛胭脂试验

  E、膀胱镜检查

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  2、关于膀胱膨出与直肠膨出的预防,下列说法错误的是

  A、凡头盆不称者及早行剖宫产

  B、宫口未开全时产妇不要用力或向下摒气

  C、发生会阴撕裂时应立即修复

  D、产后应尽早参加体力劳动

  E、宫口开全及时行会阴切开

  5、关于膀胱膨出与直肠膨出的临床表现,下列说法错误的是

  A、常伴有充盈性尿失禁和排便困难

  B、轻度膨出者多无症状

  C、当尿道膀胱后角变锐时,有尿潴留

  D、长久站立后感觉有肿块自阴道脱出

  E、直肠膨出时,大便排空有可能需要手指压迫阴道后壁

  3、引起子宫脱垂最常见的原因应为

  A、手术损伤

  B、药物腐蚀

  C、放射线损伤

  D、长期腹压增加

  E、产伤

  4、不属于骨盆底外层范畴的肌肉及筋膜为

  A、球海绵体肌

  B、坐骨海绵体肌

  C、会阴深横肌

  D、会阴浅横肌

  E、肛门外括约肌

  5、防止子宫脱垂最重要的韧带为

  A、圆韧带

  B、骨盆漏斗韧带

  C、阔韧带

  D、卵巢固有韧带

  E、主韧带

  6、骨盆底组织分为

  A、1层

  B、2层

  C、3层

  D、4层

  E、5层

  二、A2

  1、27岁,妇女,无职业,孕2产2,产后阴道脱出一物2年,日渐加重而来就诊,查:一般状态良好,妇查:加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈长4㎝,阴道前后壁膨出,其处理应是

  A、使用子宫托

  B、行曼氏手术

  C、阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

  D、行宫颈部分切除术

  E、经腹行子宫全切术

  2、59岁妇女,孕5产4,阴道脱出一物已4年,妇查:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,阴道前后壁有小溃疡,其最有效的治疗方法是

  A、子宫托

  B、曼氏手术

  C、阴式子宫全切术

  D、阴道前后壁修补术

  E、经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

  三、A3/A4

  1、女性,46岁,G 3 P 3 ,近一年来发现阴道口有肿物脱出,并出现溢尿现象,多在大笑、打喷嚏、咳嗽时出现。查体发现患者阴道前壁Ⅱ度膨出。

  <1> 、这种尿失禁最可能的类型是

  A、先天性尿失禁

  B、溢出性尿失禁

  C、急迫性尿失禁

  D、压力性尿失禁

  E、功能性尿失禁

  <2> 、需要进行哪项检查明确尿失禁的类型

  A、输尿管镜检查

  B、泌尿系造影

  C、尿动力学检查

  D、亚甲蓝试验

  E、膀胱镜检查

  <3> 、患者的治疗首选

  A、膀胱颈悬吊手术

  B、盆底肌肉锻炼

  C、子宫切除及阴道前壁修补

  D、阴道前壁修补术

  E、不需治疗答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 尿漏的辅助检查,亚甲蓝试验:目的鉴别尿漏部位;靛胭脂试验:进一步确诊输尿管阴道瘘;膀胱镜检查:可直视下了解瘘孔位置;双肾造影现象:了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 产后避免过早参加体力劳动,产后保健操及盆底肌训练有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 直肠膨出时排便困难,有时需用手指压住膨出的阴道后壁,才能排空大便,所以C选项的说法是错误的。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 Ⅲ度脱垂者,即使休息后,块状物亦不再自行回缩,常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿,即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出,患者行动极为不便,且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡,甚至出现流血。当崩溃继发感染时,则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出,故易有尿潴留;若同时有尿道膨出,还可发生压力性尿失禁。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度:轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,检查时在阴道口见到宫颈。

  可采用盆底肌肉训练:又称为Kegel训练,是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练,以加强盆底肌肉支持作用。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 Ⅰ度:轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘:重型为宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,检查时在阴道口见到宫颈。

  Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

  Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一,其最大特点是术式较简单,不需进入腹腔,对患者影响较少。

  Manchester Opration即曼氏手术,全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度,伴宫颈延长及阴道前后壁膨出,重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

  曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者溢尿现象多在腹压增大时出现,并结合病人阴道前壁膨出,考虑压力性尿失禁的可能性大。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明确诊断。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中度以上压力性尿失禁时,应同时在阴道前壁修补时治疗,行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的压力性尿失禁,可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊术如TVT、TOT。

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