2020妇产科主治医师《专业实践能力》章节测试题：第十二单元

女性生殖器畸形

　　1、属于双子宫的项目，正确的是

　　A、是双侧副中肾管未完全融合所致

　　B、每个子宫伴有一个宫颈和一对输卵管及卵巢

　　C、常出现月经过多

　　D、妊娠只能发生在一个宫腔内

　　E、早期人工流产时可能造成漏吸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　双子宫是双侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢，多数伴有阴道纵隔形成双阴道两个宫颈可分开或相连，之间可有交通管。患者除可能有月经量增多外，多无其他症状。一般是在常规妇科检查时或人工流产时偶然发现双阴道进而做出诊断的，也有些是产前检查甚至晚至分娩时才发现。但盆腔B超检查不难确诊。双子宫一般不影响受孕，但双子宫患者受孕后，在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现流血，临床医师可能误诊为早期流产。双子宫的早产率较高，妊娠晚期臀先露较多见，分娩时未孕侧子宫可能阻碍先露下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率有所增高。超声检查、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查可辅助诊断。双子宫除必要时行阴道纵隔切除外，不主张行手术治疗。

　　2、与妊娠合并子宫畸形无关的是

　　A、胎位异常

　　B、胎盘早剥

　　C、早产

　　D、子宫破裂

　　E、子宫收缩乏力

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

　　3、女性假两性畸形的发病机制叙述错误的是

　　A、糖皮质激素增多

　　B、肾上腺皮质增生以21-羟化酶最多见

　　C、糖皮质激素增多时，ACTH产生增多

　　D、无糖皮质激素合成时，ACTH的抑制被解除

　　E、负反馈一直垂体产生ACTH

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当糖皮质激素增多时，通多负反馈作用，抑制脑垂体产生ACTH

　　4、女性生殖器官发育异常不包括

　　A、处女膜闭锁

　　B、子宫发育畸形

　　C、阴道发育异常

　　D、女性假两性畸形

　　E、输卵管发育异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性生殖器官发育异常包括：处女膜闭锁、阴道发育异常、先天性宫颈闭锁、子宫未发育或发育不良、子宫发育畸形、输卵管发育异常、卵巢发育异常。

　　5、如果染色体核型为46，XX，血17α羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高，可确诊为

　　A、男性假两性畸形

　　B、真两性畸形

　　C、女性假两性畸形

　　D、性腺发育不全

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 染色体核型为46，XX，因此为女孩，血17α羟孕酮升高，提示缺乏 21-羟化酶，诊断为女性假两性畸形。

　　二、A3/A4

　　1、18岁少女，至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一肿块来诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、卵巢内膜异位囊肿

　　B、卵巢肿瘤

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫肉瘤

　　E、处女膜闭锁

　　<2> 、按上述诊断，正确处理应是

　　A、“X”形切开处女膜后，置橡皮条引流48小时

　　B、“X”形切开处女膜，并用生理盐水冲洗

　　C、“X”形切开处女膜，探查宫颈和宫腔有无异常

　　D、将处女膜作“X”形切开，切缘肠线缝合

　　E、用粗针抽取经血并造口

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 处女膜闭锁的典型症状如下：

　　1.青春期后无月经初潮。

　　2.逐渐加重的周期性下腹痛。

　　3.下腹部包块，并且逐月增大。

　　4.严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者是典型的处女膜闭锁的表现，确诊后应手术治疗。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，将处女膜作“X”形切开，边引流积血，边切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。