2020妇产科主治医师《专业实践能力》章节测试题：女性生殖器肿瘤

第八单元 女性生殖器肿瘤

　　一、A1

　　1、诊断宫颈癌的最主要方法

　　A、宫颈刮片细胞学检查

　　B、碘试验

　　C、阴道镜检查

　　D、宫颈锥切

　　E、宫颈活组织病理学检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　宫颈和颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。

　　2、哪种病变是外阴癌前病变

　　A、外阴鳞状上皮细胞增生

　　B、外阴硬化型苔藓

　　C、外阴硬化型苔藓合并鳞状上皮细胞增生

　　D、外阴白癜风

　　E、外阴色素减退疾病伴上皮不典型增生

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　癌前病变是指有癌前病变倾向而不足诊断为癌的异常增殖病变。而外阴癌前病变是指外阴上皮内瘤变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。

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　　3、下列哪项与子宫肌瘤无关

　　A、红色变性

　　B、绝经后体积缩小

　　C、子宫内膜增生过长

　　D、黄体囊肿

　　E、不孕症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。

　　4、关于子宫恶性苗勒管混合瘤哪项不正确

　　A、禽有肉瘤和癌两种成分

　　B、恶性程度低，预后好

　　C、葡萄状肉瘤多发生于幼女

　　D、来源于残留胚胎细胞或间质细胞化生

　　E、对放疗较敏感

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　恶性苗勒管混合瘤：很少见，来自残留的胚胎细胞或间质细胞化生。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。巨检见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉样，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织：肿瘤质软，表面光滑。切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。

　　早期症状不明显。最常见的症状是不规则阴道流血，量或多或少，出血来自向宫腔生长的肿瘤发生表面溃破。若合并感染坏死，可有大量脓性分泌物排出，内含组织碎片，味臭。患者常诉下腹部块物迅速增大，晚期肿瘤向周围组织浸润，压迫周围组织，以致下腹痛，腰痛等。当肿瘤压迫直肠，膀胱时出现相关脏器压迫症状。癌肿转移至腹膜或大网膜时出现血性腹水。晚期出现恶病质，消瘦，继发性贫血，发热等全身衰竭现象。妇科检查提示子宫增大，质软，表面不规则。有时宫口扩张，宫口内见赘生物或从宫口向阴道脱出的息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质脆，触之易出血，预后差。

　　5、确诊子宫内膜癌最有价值的辅助检查方法为

　　A、细胞学检查

　　B、B型超声检查

　　C、血清CA125测定

　　D、分段诊断性刮宫

　　E、淋巴造影

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病理组织学检查：是子宫内膜癌的确诊依据。常用方法为：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中，分段诊刮最常用，先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔。

　　6、属于子宫内膜癌的项目，正确的是

　　A、40～50岁妇女居多

　　B、宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

　　C、较突出的症状是不规则阴道流血

　　D、单纯放射治疗效佳

　　E、晚期用大剂量雌激素治疗有效

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。

　　7、不属于子宫肌瘤手术治疗原则的项目为

　　A、50岁以下的患者，应考虑保留卵巢

　　B、一般均作全子宫切除术

　　C、宫颈肌瘤与阔韧带内肌瘤手术时应避免损伤输尿管

　　D、蒂长的黏膜下肌瘤经阴道切除或宫腔镜下切除

　　E、肌瘤肉瘤变应行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者。每3～6个月行妇科检查及B 型超声检查，如肌瘤大小稳定或增长缓慢，可每年随诊1次。对生长迅速或绝经后肌瘤继续长大者，应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血，应行诊断性刮宫。

　　8、不属于黏膜下肌瘤临床表现的项目为

　　A、继发感染表现阴道不规则流血

　　B、主要症状为月经量过多

　　C、常有白带增多

　　D、子宫呈均匀性增大

　　E、易发生排尿困难

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤的临床表现

　　1.症状多数患者无症状。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。

　　(1)月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长，严重时可致贫血。

　　(2)下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。

　　(3)白带增多：粘膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。

　　(4)疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫邻近器官、血管、神经，可出现下腹胀痛或隐痛。带蒂肌瘤扭转、红色变可致急腹痛。粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，可致痉挛性疼痛。

　　9、宫颈刮片为巴氏Ⅱ级临床应进行的检测项目为

　　A、取血测肿瘤标记物

　　B、阴道镜及宫颈活检

　　C、宫颈锥形切除术

　　D、宫腔镜检查

　　E、B型超声检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阴道镜检查：细胞学检查异常者，应在阴道镜观察下取材活检。

　　宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。

　　10、不属于外阴良性肿瘤的项目为

　　A、平滑肌瘤

　　B、神经纤维瘤

　　C、乳头瘤

　　D、派杰病

　　E、汗腺瘤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　湿疹样癌又称Paget病，表现类似湿疹，多发生于女性乳房。起源于乳腺导管，继而累及乳腺、结缔组织及皮肤。也可见于乳房以外，如腋窝、外生殖器、会阴及肛门周围。此时称乳房外湿疹样癌，可合并大汗腺癌。

　　11、属于宫颈糜烂治疗的项目，错误的是

　　A、激光治疗

　　B、硝酸银腐蚀剂局部用药

　　C、冷冻治疗

　　D、大量广谱抗生素

　　E、中药治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　宫颈上皮内瘤样病变(CIN)

　　(1)CINⅠ 如HPV(-)可随访或先按炎症处理，2～3个月后重复宫颈脱落细胞学检查，如HPV(+)可随访或行物理治疗。

　　(2)CINⅡ 可用冷冻、激光治疗，或宫颈电环切术(Leep术)。

　　(3)CINⅢ 行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。

　　12、良性卵巢肿瘤伴右侧胸腔积液形成可见于

　　A、浆液性囊腺瘤

　　B、粘液性囊腺瘤

　　C、卵泡膜细胞瘤

　　D、纤维瘤

　　E、皮样囊肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

　　13、恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为

　　A、手术治疗

　　B、手术加化疗

　　C、手术加放疗

　　D、化疗

　　E、手术加免疫治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的治疗：

　　1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

　　2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

　　二、A2

　　1、女，48岁，孕3产2，经量增多2年，妇科检查子宫增大如孕4个月大，B型超声检查提示为子宫肌瘤，最恰当的治疗是

　　A、中药治疗

　　B、子宫切除术

　　C、子宫肌瘤切除术

　　D、放射治疗

　　E、性激素治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　手术指征：适用于：①子宫超过10周妊娠大小;②重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是粘膜下肌瘤致重度贫血者;③出现膀胱和(或)直肠压迫症状;④肌瘤生长迅速，疑恶变者，⑤肌瘤致反复流产和不孕;⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

　　2、女，46岁，因下腹不适，腰骶部疼痛，伴多量白带，诊断为“颗粒型重度宫颈糜烂”前来就诊，正确处理为

　　A、物理治疗

　　B、可暂时观察，定期随访至绝经期后

　　C、药物治疗

　　D、宫颈锥切治疗

　　E、宫颈刮片排除早期宫颈癌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　宫颈刮片检查是确诊宫颈癌的依据。

　　3、女，48岁，孕3产3，经量增多2年，妇科检查子宫增大如孕5个月大，B型超声检查提示为子宫肌瘤，最恰当的治疗是

　　A、中药治疗

　　B、子宫切除术

　　C、子宫肌瘤切除术

　　D、放射治疗

　　E、性激素治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤手术指征：适用于：①子宫超过10周妊娠大小;②重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是粘膜下肌瘤致重度贫血者③出现膀胱和(或)直肠压迫症状;④肌瘤生长迅速，疑恶变者，⑤肌瘤致反复流产和不孕;⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

　　三、A3/A4

　　1、患者40岁，经量增多3年，妇科检查子宫增大如孕8周，彩超提示子宫肌瘤。

　　<1> 、子宫肌瘤患者经量增多主要与下列哪项有关

　　A、肌瘤的数目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤变性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、较早出现月经不规律的类型是

　　A、多发性肌瘤

　　B、阔韧带肌瘤

　　C、浆膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁间肌瘤

　　<3> 、最少见的子宫肌瘤变性类型是

　　A、玻璃样变

　　B、钙化

　　C、红色变

　　D、囊性变

　　E、肉瘤变

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　2、78岁妇女，发现右侧小阴唇肿物1个月，自觉肿物增长较快且伴瘙痒和少量出血。查体左侧小阴唇肿物3cm×1cm×1cm，质硬，边界不规则，表面呈菜花样，右侧腹股沟触及2cm×2cm结节，质硬固定，患者合并房颤，心功能三级。

　　<1> 、确诊首先的检查为

　　A、右腹股沟结节活检

　　B、阴道涂片细胞学检查

　　C、外阴肿物活组织检查

　　D、阴道镜检查

　　E、CT检查

　　<2> 、若检查为鳞癌，右腹股沟结节可能为

　　A、淋巴结增生

　　B、腹股沟疝

　　C、淋巴结转移癌

　　D、淋巴结炎

　　E、纤维瘤

　　<3> 、其临床分期为

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴肿物的检查包括：①阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织;②涂片细胞学检查：阳性率可达50%;③病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查;④影像学检查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者的癌细胞已经转移到腹股沟，说明是Ⅲ期。

　　外阴癌的分期标准：

　　0期 Tis 原位，表皮内

　　Ⅰ期 T1N0M0 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径≤2cm，无淋巴结转移。

　　Ⅱ期 T2CM0 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径>2cm，无淋巴结转移。

　　Ⅲ期 T1N1M0 任何肿瘤大小，但犯及下尿道和(或)阴道，或肛门，和(或)

　　T2N1M0 有单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结为阳性)。

　　注：T为原发肿瘤;Tis为肿瘤≤2cm;T2为肿瘤>2cm;T3为肿瘤侵犯下尿道和(或)阴道、肛门;T4为肿瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直肠粘膜和(或)固定于骨盆。N为区域淋巴结;N0为无淋巴结转移;N1为单侧淋巴结转移; N2为双侧淋巴结转移。M为远处转移;M0为无远处转移;M1远处转移(包括盆腔淋巴结转移)。