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2020妇产科主治医师《专业实践能力》章节测试题:异常分娩

来源:考试网    2020-01-20   【

异常分娩

  一、A1

  1、发现为臀先露的妊娠26周孕妇,应采取的处理措施为

  A、暂不需处理

  B、胸膝卧位

  C、激光照射至阴穴

  D、外转胎位术

  E、内转胎位术

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

  2、下列哪项不是肩先露的临床表现

  A、容易发生胎膜早破

  B、容易出现宫缩乏力

  C、对母儿危害不大

  D、常有脐带脱垂

  E、形成忽略性肩先露

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破;破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡;随宫缩加强,上肢脱出于阴道口外,形成嵌顿性肩先露;宫缩继续增强,形成病理缩复环,若不及时处理,将发生子宫破裂。

试题来源:

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  3、妊娠期及分娩期发现横位,正确处理为

  A、足月活胎,于临产前行择期剖宫产

  B、临产后胎膜已破,胎心正常,可行外倒转术

  C、忽略性横位,胎心正常,可从阴道分娩

  D、忽略性横位,胎心已消失,子宫下段有压痛,行内倒转术

  E、忽略性横位阴道分娩,早产儿均可存活

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  剖宫产指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

  4、胎头浮动时,估计头盆关系的方法是

  A、跨耻征阳性者一定是头盆不称

  B、令孕妇排尿后,仰卧,两腿屈曲

  C、胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

  D、胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

  E、检查者一手置于耻骨联合上缘,另一手将胎头向宫底方向推压

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆。若已临产,胎头仍未入盆,则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。否则的话,只能进行剖腹产手术。

  5、单臀先露的两下肢姿势为

  A、髋关节屈曲,膝关节屈曲

  B、髋关节直伸,膝关节直伸

  C、髋关节直伸,膝关节屈曲

  D、髋关节屈血,膝关节直伸

  E、以上都不是

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  单臀先露或腿直臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,以胎臀为先露。最多见。

  【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

  6、属于骨盆狭窄诊断的项目,正确的是

  A、骨盆各径线比正常值小于1cm为均小骨盆

  B、坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄

  C、真结合径<13cm为骨盆入口狭窄

  D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18cm为骨盆出口狭窄

  E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值10cm。

  坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。

  【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

  7、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为

  A、妊娠22~24周

  B、妊娠26~28周

  C、妊娠30~32周

  D、妊娠32~34周

  E、妊娠38~40周

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  于妊娠32~34周行外转胎位术。

  【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

  8、产后子宫收缩乏力大量出血时,用无菌纱条填塞宫腔止血,取出时间应为

  A、8小时后

  B、16小时后

  C、24小时后

  D、36小时后

  E、48小时后

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  产后子宫收缩乏力大量出血时,用无菌纱条填塞宫腔止血,应在24小时后取出。

  【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

  9、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为

  A、静脉补充能量

  B、温肥皂水灌肠

  C、行人工破膜

  D、肌注哌替啶100mg

  E、静脉滴注缩宫素加强宫缩

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  不协调性子宫收缩乏力:处理原则是调节宫缩,恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg,或吗啡10~15mg肌注,醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理,不协调性宫缩未能纠正,或伴胎儿窘迫现象,或伴头盆不称者,均行剖宫产。

  二、A2

  1、初产妇,28岁,妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛,一夜未睡,今晨就诊,精神疲惫,宫缩持续10~20秒,间隔10~15分钟,宫缩弱,肛查:先露头,未入盆,宫口未开大,前羊膜囊不明显,骨盆测量无异常,最恰当的处理措施为

  A、温肥皂水灌肠

  B、缩宫素静脉滴注

  C、人工破膜

  D、哌替啶100mg肌内注射

  E、补液支持疗法

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

  2、初产妇,27岁,妊娠40周临产,嵌顿性肩先露,手脱出于阴道口外,胎心136次/分,宫口开全,缩复环在脐耻之间。本例最恰当的处理应为

  A、乙醚深麻醉下行内转胎位术

  B、立即将手消毒后进回阴道内

  C、立即行剖宫产术

  D、立即行剖宫产术并随即切除子宫

  E、以上都不是

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肩先露时,妊娠足月胎儿不能通过产道。

  3、初产妇,27岁,妊娠40周,估计胎儿体重3500g,坐骨结节间径7cm,出口后矢状径6.5cm,本例正确的处理措施应为

  A、等待自然分娩

  B、会阴后侧切开术

  C、静脉滴注缩宫素

  D、产钳术

  E、剖宫产术

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  中骨盆及骨盆出口平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<7.5cm,包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

  骨盆测量:①骨盆外测量:骼耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。②骨盆内测量:对角径<11.5cm属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm,与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄。

  三、A3/A4

  1、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。

  <4> 、此时产程受阻的原因主要为

  A、骨盆入口狭窄

  B、扁平骨盆

  C、骨盆出口狭窄

  D、漏斗骨盆

  E、中骨盆狭窄

  <5> 、此时最可能的诊断为

  A、重型胎盘早剥

  B、不协调性子宫收缩过强

  C、先兆子宫破裂

  D、不协调性子宫收缩乏力

  E、协调性子宫收缩过强

  <6> 、应立即采取的措施为

  A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术

  B、停止静滴缩宫素,继续观察产程

  C、立即行剖宫产术

  D、等待宫口开全行产钳术

  E、立即肌注哌替啶

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面,虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm,但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm,出口不一定狭窄,所以考虑选E。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面,虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm,但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm,出口不一定狭窄,所以考虑选E。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。

  2、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。

  <7> 、本例可能的诊断为

  A、高龄初产

  B、骨盆出口狭窄

  C、骨盆入口和出口狭窄

  D、中骨盆和出口狭窄

  E、骨盆入口狭窄

  <8> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为

  A、静滴5%碳酸氢钠

  B、吸氧

  C、剖宫产

  D、静滴广谱抗生紊

  E、行无应激试验

  【正确答案】 D

  【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5~9.5cm。

  坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 无应激试验:连续监护20分钟胎心率,若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常称反应型,一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型。本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

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