2020妇产科主治医师精选试题：女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤

第十六单元 女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤

　　一、A1

　　1、引起子宫脱垂最常见的原因应为

　　A、产伤

　　B、手术损伤

　　C、药物腐蚀

　　D、放射线损伤

　　E、长期腹压增加

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

　　2、最容易出现压力性尿失禁的项目为

　　A、子宫脱垂Ⅰ度轻

　　B、子宫脱垂Ⅰ度重

　　C、子宫脱垂Ⅱ度轻

　　D、子宫脱垂Ⅱ度重

　　E、子宫脱垂Ⅲ度

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。

　　3、不属于骨盆底外层范畴的肌肉及筋膜为

　　A、球海绵体肌

　　B、坐骨海绵体肌

　　C、会阴深横肌

　　D、会阴浅横肌

　　E、肛门外括约肌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆底外层：即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及1个括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下4组：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。

　　4、绝经过渡期妇女，查体发现宫颈外口距处女膜缘2cm，最恰当的处理措施应为

　　A、休息

　　B、缩肛动作训练

　　C、禁重体力劳动

　　D、手术治疗

　　E、服补中益气丸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　5、防止子宫脱垂最重要的韧带为

　　A、圆韧带

　　B、骨盆漏斗韧带

　　C、阔韧带

　　D、卵巢固有韧带

　　E、主韧带

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

　　6、胎儿娩出后出现阴道持续性流血约200ml，色鲜红，能自凝，应考虑为

　　A、子宫收缩乏力

　　B、凝血功能障碍

　　C、软产道裂伤

　　D、胎盘部分剥离

　　E、阴道静脉破裂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　7、子宫脱垂Ⅱ度重的依据为

　　A、宫颈外口在坐骨棘水平以下

　　B、宫颈外口下降到距阴道口2cm

　　C、宫颈外口位于阴道口内

　　D、宫颈及部分宫体脱出于阴道口外

　　E、宫颈及宫体完全脱出于阴道口外

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　8、骨盆底组织分为

　　A、1层

　　B、2层

　　C、3层

　　D、4层

　　E、5层

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。

　　二、A2

　　1、患者女性，38岁，自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显，于劳动及排便时有块状物自阴道口脱出，平卧休息时可消失。最可能的诊断是

　　A、阴道壁囊肿

　　B、子宫脱垂

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病

　　E、子宫内膜异位症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰髂部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。

　　2、27岁，妇女，无职业，孕2产2，产后阴道脱出一物2年，日渐加重而来就诊，查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长4㎝，阴道前后壁膨出，其处理应是

　　A、使用子宫托

　　B、行曼氏手术

　　C、阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

　　D、行宫颈部分切除术

　　E、经腹行子宫全切术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。

　　Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。