2020妇产科主治医师考试《专业知识》章节精选试题：异常分娩

第六单元 异常分娩

　　一、A1

　　1、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为

　　A、静脉补充能量

　　B、温肥皂水灌肠

　　C、行人工破膜

　　D、肌注哌替啶100mg

　　E、静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

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　　2、产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，取出时间应为

　　A、8小时后

　　B、16小时后

　　C、24小时后

　　D、36小时后

　　E、48小时后

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　3、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为

　　A、妊娠22～24周

　　B、妊娠26～28周

　　C、妊娠30～32周

　　D、妊娠32～34周

　　E、妊娠38～40周

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 于妊娠32～34周行外转胎位术。

　　4、强直性子宫收缩错误的处理项目为

　　A、立即停止缩宫素静脉滴注

　　B、硫酸镁静脉缓慢推注

　　C、葡萄糖酸钙静脉推注

　　D、地西泮静脉推注

　　E、上述处理不能缓解行剖宫产术

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

　　5、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

　　A、6小时

　　B、8小时

　　C、10小时

　　D、12小时

　　E、14小时

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。

　　6、单纯扁平骨盆时，骨盆外测量小于正常值的径线为

　　A、对角径

　　B、骶耻外径

　　C、髂棘间径

　　D、髂嵴间径

　　E、坐骨结节间径

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骶耻外径<18cm为扁平骨盆。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　7、急产是指

　　A、初产妇总产程不足5小时

　　B、经产妇总产程不足2小时

　　C、第一、二产程不足6小时

　　D、第二产程不足1小时

　　E、分娩总产程不足3小时

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

　　8、属于女型骨盆形态的项目，错误的是

　　A、骨盆入口为圆形

　　B、入口前后径较横径稍短

　　C、坐骨棘间径10cm

　　D、坐骨切迹宽度3横指

　　E、耻骨弓角度90°

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　9、胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的项目为

　　A、子宫收缩力异常

　　B、病理缩复环

　　C、胎头衔接

　　D、胎膜早破

　　E、胎位异常

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

　　10、属于持续性枕后位的特点，正确的是

　　A、常见原因为胎头仰伸

　　B、产妇觉肛门坠胀而过早使用腹压

　　C、不易发生宫颈水肿

　　D、肛查觉盆腔前部空虚

　　E、阴道检查胎头前囟在骨盆后方

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临产后抬头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　11、与子宫收缩乏力无关的项目为

　　A、膀胱充盈

　　B、高龄初产妇

　　C、过早使用腹压

　　D、水及电解质紊乱

　　E、子宫平滑肌细胞内ATP酶增高

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫收缩乏力的常见原因

　　(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　二、A2

　　二、A2

　　1、女，26岁。第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项

　　A、宫缩乏力

　　B、产妇衰竭

　　C、中骨盆平面狭窄

　　D、骨盆出口狭窄

　　E、胎儿过大

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

　　骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

　　2、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩8小时入院，LOA位，胎心率136次/分，宫缩30～40秒/1～2分，产妇疼痛，哭叫不安，胎膜已破，宫口开大3cm，S=0。此时应该如何处理

　　A、缩宫素点滴加强宫缩

　　B、严密观察产程进展

　　C、立即产钳助产

　　D、给地西泮10mg静脉推注

　　E、立即行剖宫产术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇为不协调性子宫收缩过强，无胎儿窘迫征象，可给予镇静药，也可给予宫缩抑制药，等待异常宫缩自然消失。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。

　　3、初产妇，28岁，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为

　　A、胎盘剥离延缓而出血

　　B、胎盘娩出后阵发性出血量时多时少

　　C、胎儿娩出后立即出血不止

　　D、胎盘未娩出时出血不

　　E、胎盘娩出后出血无血块

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后，而胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

　　4、经产妇，28岁，妊娠38周，双胎妊娠。第一儿枕左前位自然分娩，第二儿间隔8分钟以臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断为

　　A、宫缩乏力

　　B、副胎盘残留

　　C、胎盘残留

　　D、宫颈裂伤

　　E、凝血功能障碍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。