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2020妇产科主治医师考试《专业知识》章节精选试题:病理妊娠

来源:中华考试网    2019-11-18   【

  一、A1

  1、属于前置胎盘处理的项目,错误的是

  A、剖宫产是处理的主要手段

  B、术前行B型超声检查是行胎盘定位和选择切口

  C、术前必须做阴道检查

  D、术前必须做好防止和抢救出血的准备

  E、子宫切口应避开胎盘附着部位

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胎盘早剥禁止阴道检查,会加重出血。

  【该题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

  2、不能用于输卵管妊娠治疗的项目为

  A、输卵管切除术

  B、期待疗法

  C、中药治疗

  D、甲氨蝶呤化学药物治疗

  E、联合化疗

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  治疗治疗原则以手术治疗(分为患侧输卵管切除术和保守性手术)为主,其次是非手术治疗(中医治疗或化学药物治疗)。但不用联合化疗。

试题来源:

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  【该题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

  3、属于羊水过多处理的项目,正确的是

  A、一经发现应立即终止妊娠

  B、高位破膜后不需加用缩宫索引产

  C、羊膜腔穿刺放羊水一次量可达2000ml

  D、广泛应用前列腺素合成酶抑制药治疗

  E、应确认有无胎儿畸形

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

  【该题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

  4、属于胎膜早破概念的项目,正确的是

  A、是指妊娠37周之前的胎膜破裂

  B、是指妊娠预产期之前的胎膜破裂

  C、是指临产之前的胎膜破裂

  D、是指临产后进入活跃期之前的胎膜破裂

  E、是指宫口开全之前的胎膜破裂

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

  妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%,不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

  5、不可能发生异位妊娠的项目为

  A、无排卵性功血

  B、子宫内膜异位症

  C、宫内节育器避孕失败

  D、输卵管结扎术后复通

  E、结节性输卵管峡部炎

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  异位妊娠病因

  (1)慢性输卵管炎。

  (2)输卵管手术:术后发生输卵管妊娠的发生率为10%~20%。

  (3)放置宫内节育器。

  (4)输卵管发育不良或功能异常:表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

  (5)受精卵游走:一侧卵巢排卵,受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

  (6)其他:输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠;另外,体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。

  6、属于前置胎盘行腹部检查的项目,正确的是

  A、妊娠末期胎头多数已衔接

  B、不易发生胎位异常

  C、胎位不易扪清

  D、胎心常听不清

  E、耻骨联合上方听到胎盘杂音

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者一般情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多,可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。

  【该题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

  7、胎盘早剥并发DIC的诊断依据不包括

  A、阴道流出的血不凝

  B、血小板<40×109/L

  C、凝血酶原时间延长

  D、纤维蛋白原1.5g/L

  E、胎儿窘迫

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  重型胎盘早剥可能并发DIC,应进行有关实验室检查,包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等)。

  8、属于Ⅲ度胎盘早剥临床表现的项目,正确的是

  A、妊娠晚期无痛性阴道流血

  B、腹部柔软

  C、触诊胎位清楚

  D、贫血程度与阴道流血量不成正比

  E、听诊胎心率正常

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  重型胎盘早剥内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道出血,贫血程度与外出血量不符。

  9、容易引起胎盘早剥的疾病为

  A、缺铁性贫血

  B、心脏病

  C、病毒性肝炎

  D、系统性红斑狼疮

  E、重度子痫前期

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚,可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等有关,均可使胎盘早剥的发生率增高。

  10、关于妊娠剧吐以下哪项是正确的

  A、轻度的恶心、呕吐、头晕、倦怠

  B、多在清晨空腹时较严重

  C、对生活工作影响不大,不需特殊治疗

  D、多在妊娠10周前后消失

  E、频繁恶心呕吐,不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质,甚至威胁孕妇生命

  【正确答案】 E

  【答案解析】 多见于年轻初孕妇

  停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

  严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。

  体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾功能衰竭。

  妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

  11、先兆早产时,以下哪种药物不能抑制宫缩

  A、利托君

  B、拉贝洛尔

  C、硝苯地平

  D、吲哚美辛

  E、硫酸镁

  【正确答案】 E

  【答案解析】 多见于年轻初孕妇

  停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

  严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。

  体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾功能衰竭。

  妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

  12、早产的主要临床表现是

  A、阴道流血

  B、阴道流水

  C、阴道分泌物增多

  D、胎儿下降感

  E、规律子宫收缩

  【正确答案】 E

  【答案解析】 多见于年轻初孕妇

  停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

  严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。

  体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾功能衰竭。

  妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

  13、属于双卵双胎特点的项目,正确的是

  A、发生率低于单卵双胎

  B、两个胎儿体重悬殊

  C、有发生双胎输血综合征的可能

  D、胎儿死亡率高于单卵双胎

  E、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成

  【正确答案】 E

  【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎,约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因,两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同,容貌极相似。

  二、A2

  1、25岁,已婚,停经2个月,阴道出血2周,下腹坠痛1周,晨起排便后剧烈腹痛,伴晕厥,查体:血压70/40mmHg,脉弱110次/分,面色苍白,下腹部压痛,反跳痛(+),移动性浊音(+);妇科检查:阴道有血,宫口松,子宫不对称性增大,左侧壁压痛明显,附件未触及肿物,但压痛明显;后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为

  A、异位妊娠

  B、子宫肌瘤合并妊娠,先兆流产

  C、宫角妊娠,破裂

  D、侵蚀性葡萄胎,子宫穿孔

  E、双胎,先兆流产

  【正确答案】 E

  【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎,约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因,两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同,容貌极相似。

  2、初孕妇,27岁,于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断,最有预测价值的方法为

  A、右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

  B、平均动脉压为90mmHg

  C、测尿钙/肌酐比值为0.06

  D、血细胞比溶0.31,全血黏度比值3.2,血浆黏度比值1.4

  E、左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

  【正确答案】 B

  【答案解析】 预测方法很多,均在妊娠中期进行,预测阳性者应密切随诊。

  1.平均动脉压(MAP)妊娠20~28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3,当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时,易发生脑血管意外。

  2.翻身试验(ROD)妊娠28~32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后,翻身仰卧,5分钟再测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上,提示有发生子痫前期倾向。

  3.血液流变学实验:低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35,全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时,提示有发生子痫前期倾向。

  4.尿钙测定:妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生,若≤0.04,有预测价值。

  3、女,36岁,停经52天,阴道少量流血3天,伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重,检查见子宫如孕50天大,宫口已扩张,并见有胚胎组织堵塞。本例的正确处理措施应为

  A、肌注黄体酮

  B、B型超声检查

  C、动态随诊观察

  D、检测血常规

  E、立即行负压吸宫术

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  难免流产:先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

  一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术,对妊娠物应仔细检查,并送病理检查。

  4、女,28岁,已婚。停经54日,阴道少量流血1日,色暗红,伴轻度下腹阵发性疼痛,检查宫口闭,子宫如孕50天大,既往妊娠2个月流产1次。本例应诊断为

  A、先兆流产

  B、难免流产

  C、稽留流产

  D、不全流产

  E、习惯性流产

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失,可继续妊娠。

  5、已婚妇女,28岁,结婚5年未孕,现停经52日,阴道少量流血4日。今晨突感下腹部剧痛,伴明显肛门坠胀感,血压60/40mmHg。妇科检查:宫颈举痛明显,子宫稍大稍软,右附件区有明显触痛。本例恰当处置应为

  A、立即行刮宫术

  B、输液输血,观察病情进展

  C、立即行剖腹探查术

  D、输液输血,同时行剖腹探查术

  E、待纠正休克后行剖腹探查术

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  严重内出血并发生休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。

  6、初孕妇,27岁,于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断,最有预测价值的方法为

  A、左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

  B、右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

  C、平均动脉压为90mmHg

  D、测尿钙/肌酐比值为0.06

  E、血细胞比溶0.31,全血黏度比值3.2,血浆黏度比值1.4

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  预测方法很多,均在妊娠中期进行,预测阳性者应密切随诊。

  1.平均动脉压(MAP)妊娠20~28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3,当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时,易发生脑血管意外。

  2.翻身试验(ROD)妊娠28~32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后,翻身仰卧,5分钟再测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上,提示有发生子痫前期倾向。

  3.血液流变学实验:低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35,全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时,提示有发生子痫前期倾向。

  4.尿钙测定:妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生,若≤0.04,有预测价值。

  【该题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

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