2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：女性生殖器损伤性疾病

　　案例分析题

　　1、女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年。发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75Kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。

　　<1> 、该患者目前的诊断包括

　　A、子宫脱垂Ⅰ度

　　B、子宫脱垂Ⅱ度

　　C、阴道前壁脱垂Ⅰ度

　　D、阴道前壁脱垂Ⅱ度

　　E、阴道后壁脱垂Ⅰ度

　　F、尿失禁

　　G、围绝经期功血

　　H、宫颈癌

　　I、咳嗽变异性哮喘

　　<2> 、患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

　　A、三大常规，肝肾功

　　B、心肺功能检盎

　　C、宫颈涂片检查

　　D、子宫双附件B超

　　E、靛胭脂试验

　　F、诊刮+病理

　　G、肠镜检查

　　H、Bonney试验

　　I、尿流动力学检查

　　<3> 、欲行POP-Q分期，下述说法不正确的是

　　A、应测量阴裂的长度曲

　　B、应测量阴道总长度TVL

　　C、应测量会阴体的总长度pb

　　D、指示点Aa相当于尿道膀胱沟处

　　E、指示点D指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端

　　F、量化值<-1cm，POP-Q分期为0期

　　G、量化值>+1cm，但<[TVL～2cm]，POP-Q分期为Ⅲ期

　　H、测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近端部位距处女膜的正负值计算

　　<4> 、该患者查随HGB 85g/L，肝肾功正常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有

　　A、口服黄体酮胶丸止血

　　B、口服米非司酮止血、诱导闭经

　　C、诊刮排除内膜瘤变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术

　　D、可行曼氏手术

　　E、阴道全封闭术

　　F、经济条件许可可行全盆底网片重建术

　　G、宫颈LEEP术

　　H、Burch手术即可解决问题

　　答案

　　案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 BDEFI

　　<2>、

　　【正确答案】 EG

　　<3>、

　　【正确答案】 EFH

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 CF

　　患者51岁。G3P3，有慢性咳嗽病史，故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看，诊断符合子宫脱垂Ⅱ度，阴道前壁脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度，压力性尿失禁。因未行诊刮术除外器质性病变，围绝经期功血不能诊断。Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。肠镜不需要做。