2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：女性生殖器官损伤性疾病

　　(1-3题共用备选答案)

　　A.子宫Ⅱ度脱垂

　　B.阴道前壁膨出

　　C.子宫Ⅲ度脱垂

　　D.会阴Ⅲ度裂伤

　　E.张力性尿失禁

　　1.一老年女性，绝经2年，生2胎，近2年来行走时有块物脱出阴道，平卧时消失，妇检嘱患者使用腹压时，见宫颈口外露于阴道外口

　　『正确答案』1.A

　　2.女性，33岁，农民，生1胎，诉下腹坠胀、腰痛半年，久站或负重时以上症状加重，妇检患者使用腹压时，见阴道前壁向外突出，触及宫颈外口在坐骨棘水平

　　『正确答案』2.B

　　3.女性，26岁，农民，生1胎(在家中分娩)，产婆接生，自产后有尿急感，近一年在参加劳动或大笑时有尿液流出，经常湿了内裤

　　『正确答案』3.E

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　　(1-4题共用备选答案)

　　A.阴道前壁修补术 B.Manchester手术

　　C.经阴道全子宫及阴道前后壁修补术 D.阴道后壁修补术

　　E.阴道纵隔形成术

　　1.适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁脱垂患者

　　2.适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者

　　3.适用于年老体弱不能耐受较大手术，不需保留性交功能者

　　4.适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者

　　『正确答案』1.A，2.B，3.E，4.C

　　【案例分析题】

　　51岁，女性。咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G4P4L4，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。

　　『印象』

　　肥胖、哮喘病史、多产——脱垂的高危因素

　　阴道前壁脱垂

　　阴道后壁脱垂

　　子宫脱垂

　　尿失禁

　　月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净——围绝经期功血?内膜癌?

　　宫颈Ⅱ度糜烂——宫颈炎?宫颈癌?

　　1.该患者目前的诊断包括

　　A.子宫脱垂Ⅰ度

　　B.子宫脱垂Ⅱ度 (“阴道后壁达处女膜缘内侧”)

　　C.阴道前壁脱垂Ⅰ度

　　D.阴道前壁脱垂Ⅱ度 (“宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内”)

　　E.阴道后壁脱垂Ⅰ度 (“屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外”)

　　F.尿失禁 (“咳嗽时不自主漏尿半年”)

　　G.围绝经期功血

　　H.宫颈癌

　　I.咳嗽变异性哮喘 (“有咳嗽变异性哮喘病史”)

　　『正确答案』BDEFI

　　2.患者预行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

　　A.三大常规，肝肾功 (术前常规)

　　B.心肺功能检查 (术前常规)

　　C.宫颈涂片检查 (“宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹”需排除宫颈癌)

　　D.子宫双附件B超 (术前常规)

　　E.靛胭脂试验 尿瘘诊断试验

　　F.诊刮+病理 ( “2～3个月一次，现阴道流血10余天未净”需排除内膜癌)

　　G.肠镜检查 (不需要)

　　H.Bonney试验 指压试验(膀胱颈抬举试验)诊断张力性尿失禁

　　I.尿流动力学检查 ( 评估尿失禁)

　　『正确答案』EG

　　『答案解析』

　　Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查——均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法;

　　靛胭脂试验是鉴别尿瘘(输尿管阴道瘘)的方法。

　　肠镜不需要做。

　　3.欲行POP-Q分期，下述说法不正确的是

　　A.应测量阴裂的长度gh

　　B.应测量阴道总长度TVL

　　C.应测量会阴体的总长度pb

　　D.指示点Aa相当于尿道膀胱沟处

　　E.指示点D指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端

　　F.量化值<-1cm，POP-Q分期为0期

　　G.量化值>+1cm，但<[TVL-2cm]，POP-Q分期为Ⅲ期

　　H.测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近端部位距处女膜的正负值计算

　　『正确答案』EFH

　　【POP-Q脏器脱垂定量分期】

　　目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)。

　　▼方法 ——“六点三线”

　　▼结果 —— 分为5期

　　▼POP-Q分期——“六点三线”

　　■POP-Q以处女膜为参照(O点)

　　■在向下用力屏气时测量各指示点

　　■以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D)

　　■以这6点相对于处女膜的位置变化为尺度，对脱垂作出量化

　　——指示点位于处女膜缘内侧记负数

　　——指示点位于处女膜缘外侧记正数

　　■同时记录阴道总长度(TVL)

　　■同时记录阴裂的长度(gh)

　　■同时记录会阴体长度(pb)

　　阴道前壁的测量点：Aa和Ba。

　　●Aa点——为位于阴道前壁中线距处女膜3cm处，此点相对于处女膜的范围从-3cm至+3cm;

　　●Ba点——为阴道顶端或前穹隆至Aa点之间，阴道前壁上段的最远点(脱垂最为明显的点)，规定在无脱垂的情况下Ba点为-3cm。

　　在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点为+TVL。

　　阴道后壁的测量点：Ap和Bp。

　　●Ap点——为位于阴道后壁中线距处女膜3cm处，规定Ap点相对于处女膜的测量范围为-3cm至+3cm;

　　●Bp点——为从阴道后穹隆或阴道顶端至Ap点的阴道后壁上段的最远点(脱垂最为明显的点)，规定在无脱垂的情况下Bp点为-3cm。

　　在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点为+TVL。

　　宫颈或阴道顶端测量点：C和D。

　　●C点——为宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。范围在-TVL~+TVL之间。

　　●D点——为有宫颈时的后穹隆的位置，代表子宫骶骨韧带附着于宫颈后壁的水平。范围：在-TVL~+TVL之间。

　　注意：D点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别，当宫颈缺如时可不测量D点。

　　●宫颈延长——C值减小、D值不变;

　　●骶主韧带悬吊功能丧失——C值、D值均减小。

　　三条线分别为：

　　●阴道全长(TVL)：阴道总长度。

　　●阴裂的长度(gh)：为从尿道外口中点至处女膜后缘的中线距离。

　　●会阴体长度(pb)：为从阴裂的后端边缘至肛门口中点距离。

　　▼POP-Q分期方法——分为5期

　　●0期：无脱垂。

　　●Ⅰ期：脱垂的最远部分在处女膜之上>1cm

　　(即测量值<-1cm)

　　●Ⅱ期：脱垂最远的部分达到处女膜上<1cm

　　(即测量值>-1cm但<+1cm)

　　●Ⅲ期：脱垂最远的部分在处女膜平面>1cm，但少于阴道总长度-2cm

　　(即测量值>+1cm)

　　●Ⅳ期：下生殖器完全外翻

　　(脱垂最远的部分至少为阴道全长的数值)

　　4.该患者查血HGB 85g/L，肝肾功正常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有

　　A.口服黄体酮胶丸止血

　　B.口服米非司酮止血、诱导闭经

　　C.诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术

　　D.可行曼氏手术

　　E.阴道全封闭术

　　F.经济条件许可可行全盆底网片重建术

　　G.宫颈LEEP术

　　H.Burch手术即可解决问题

　　『正确答案』CF

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.膀胱阴道瘘

　　B.尿道阴道瘘

　　C.输尿管阴道瘘

　　D.直肠阴道瘘

　　E.膀胱宫颈瘘

　　1.通常不能控制排尿，尿液均从阴道流出，亚甲蓝试验见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出为

　　『正确答案』1.A

　　2.通常不能控制排尿，尿液均从阴道流出，亚甲蓝试验见到有蓝色液体经宫颈外口流出为

　　『正确答案』2.E

　　3.亚甲蓝试验无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出为

　　『正确答案』3.B

　　4.亚甲蓝试验，阴道内流出清亮液体，可能为

　　『正确答案』4.C

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.膀胱阴道瘘　　　　　　　　　B.尿道阴道瘘

　　C.输尿管阴道瘘　　　　　　　　D.直肠阴道瘘

　　E.膀胱宫颈瘘

　　1.仅在膀胱充盈时才漏尿为

　　2.漏尿同时仍有自主排尿为

　　3.持续漏尿，尿液均自阴道流出

　　4.有粪便经阴道排出为

　　『正确答案』1.B，2.C，3.A，4.D

　　(1-5题共用备选答案)

　　A.真性尿失禁

　　B.溢出性尿失禁

　　C.张力性尿失禁

　　D.先天性尿失禁

　　E.紧迫性尿失禁

　　1.膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等患者，有尿液就排，有类似尿频症状

　　『正确答案』1.A

　　2.增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、下楼梯、抬重物等有尿液溢出

　　『正确答案』2.C

　　3.慢性尿潴留患者，当膀胱过度膨胀时，有尿液溢出

　　『正确答案』3.B

　　4.尿急时来不及上厕所就漏尿出来

　　『正确答案』4.E

　　5.伴有尿路畸形的尿液溢出

　　『正确答案』5.D

　　压力性尿失禁，主要是由于当腹压增加时

　　A.尿道功能不协调

　　B.尿道膀胱后角消失

　　C.内括约肌功能丧失

　　D.尿失禁

　　E.排尿反射完整性遭到破坏

　　『正确答案』B

　　张力性尿失禁易并发于下列何种疾病

　　A.子宫黏膜下肌瘤

　　B.子宫后壁膨出

　　C.阴道壁囊肿

　　D.膀胱膨出

　　E.子宫内翻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　轻度阴道前壁脱垂→尿道膀胱后角消失→张力性尿失禁

　　重度阴道前壁脱垂→尿道膀胱后角变锐→排尿困难，尿潴留

　　压力性尿失禁常用手术不包括

　　A.阴道前壁修补术

　　B.经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术

　　C.耻骨后膀胱尿道悬吊术

　　D.经直肠尿道悬吊术

　　E.经阴道尿道悬吊术

　　『正确答案』D

　　【考点链接】张力性尿失禁手术治疗

　　□目的：恢复控尿，同时避免发生严重并发症。

　　□手术方式：

　　(1)阴道前壁修补术(Kelly手术)——大浪淘沙已成昨

　　(2)耻骨后膀胱尿道悬吊术——称霸江湖几十年

　　(3)阴道无张力尿道中段悬吊带术——一线手术治疗方法

　　对于尿瘘的预防，下列描述不恰当的是

　　A.经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤

　　B.经阴道助产前应先导尿

　　C.防止第二产程延长及滞产

　　D.可疑损伤者，产后留置尿管长期开放5～7天

　　E.妇科手术中明确解剖位置，防止输尿管损伤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』疑有损伤者——留置导尿管10日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。

　　25岁，孕1产1，由于滞产压迫致尿瘘，漏尿开始出现时多是在

　　A.产后10～14天

　　B.产后3～7天

　　C.分娩后立即出现

　　D.产后1个月

　　E.产后2个月

　　『正确答案』B

　　『答案解析』妇科手术中引起缺血坏死型尿瘘的产生漏尿的时间是——术后3～7天

　　40岁农村妇女，8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，以后发现阴道有肿物突出，平卧时能消失，经妇科检查子宫脱垂Ⅱ度。是哪种组织损伤所引起

　　A.圆韧带松弛

　　B.骨盆底及子宫韧带损伤

　　C.会阴深浅横肌及部分肛提肌损伤

　　D.骨盆漏斗韧带损伤

　　E.宫骶韧带损伤

　　『正确答案』C

　　44岁女性，查体发现子宫颈外口距处女膜缘2cm，最为合适的处理为

　　A.子宫托

　　B.Kegel训练

　　C.休息

　　D.手术治疗

　　E.口服中药

　　『正确答案』B

　　34岁女性，宫颈癌Ⅰb期，广泛性子宫切除术后5天出现阴道排液。妇科检查提示阴道残端有液体流出。为进一步明确诊断，最简单的检查为

　　A.膀胱镜检查

　　B.亚甲蓝试验

　　C.输尿管镜检查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.肾显像

　　『正确答案』B

　　55岁妇女，绝经7年，阴道口脱出一肿物4年，常在咳嗽、大笑时有尿液溢出。

　　1.最可能的诊断为

　　A.子宫脱垂Ⅰ度脱垂

　　B.阴道后壁Ⅱ度脱垂

　　C.阴道前壁Ⅱ度脱垂

　　D.子宫脱垂Ⅱ度脱垂

　　E.阴道后壁Ⅲ度脱垂

　　『正确答案』C

　　2.需要进行哪项检查明确尿失禁类型

　　A.仅凭临床表现就可诊断

　　B.排泄性尿路造影

　　C.输尿管镜检查

　　D.尿道动力学检查

　　E.膀胱镜检查

　　『正确答案』D