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2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题:女性生殖器畸形

来源:考试网    2019-08-23   【

  【案例分析题】

  16岁,女性,高中生,下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮,近3月出现周期性下腹部坠胀痛,进行性加重,每月持续3~5天,可自行缓解,伴有低热、尿频。

  「印象」

  16岁,无月经初潮——原发性闭经;

  周期性下腹部坠胀痛——经血流不出来

  →处女膜闭锁?

  →阴道闭锁?

  →阴道横膈(完全型)?

  →宫颈闭锁?

  1.下列哪些基本检查有助于诊断

  A.双合诊(不能做——16岁)

  B.肛-腹诊(可以,代替双合诊)

  C.盆腔B超(可以,了解内生殖器发育情况)

  D.全身CT

  E.全身MRI

  F.性体征

  G.三合诊

  H.血常规

  I.尿hCG

  『正确答案』BC

  2.妇科检查:发现外阴发育正常,未见阴道外口,应考虑的诊断是

  A.处女膜闭锁(未见阴道口)

  B.完全性阴道横隔(可见阴道口)

  C.阴道下段闭锁(未见阴道口)

  D.阴道纵隔

  E.先天性无阴道-无子宫

  F.先天性无子宫

  G.残角子宫

  H.单纯性宫颈闭锁(可见阴道口)

  『正确答案』AC

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  3.妇科检查,发现前庭部黏膜膨隆,并略显紫色,此时考虑的诊断是

  A.处女膜闭锁

  B.完全性阴道横隔

  C.阴道下段闭锁

  D.阴道纵隔

  E.先天性无阴道

  F.先天性无子宫

  G.残角子宫

  H.单纯性宫颈闭锁

  『正确答案』A

  4.肛腹诊检查,发现直肠前方囊性肿块8cm×5cm×5cm,张力中等,不活动,无压痛,该肿块可能是

  A.阴道壁囊肿

  B.充盈的膀胱

  C.卵巢囊性肿瘤

  D.中肾管囊肿

  E.阴道积血

  F.尿道巨大囊肿

  G.残角子宫

  H.子宫积血

  『正确答案』EH

  5.盆腔B超检查,提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体,考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的

  A.MRI核实B超结果

  B.前庭膨隆部穿刺

  C.经腹穿刺子宫

  D.应尽快手术治疗

  E.待下次月经来潮处理

  F.下腹部剧痛时手术

  G.腹腔镜检查

  H.膀胱镜检查

  『正确答案』BD

  6.如该病例诊断为处女膜闭锁,处理恰当的是

  A.期待观察

  B.阴道成形术

  C.处女膜切开成形

  D.处女膜切除

  E.阴道外口扩张

  F.处女膜扩张

  G.经前庭穿刺减压治疗

  H.处女膜切开放置引流管

  『正确答案』C

  7.如该病例诊断为阴道下段闭锁,恰当的处理是

  A.顶压法待阴道贯通

  B.B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D.阴道下段切开后,放置有引流孔的模具

  E.腹膜成形下段阴道,术后放置阴道模具

  F.肛诊指引下切开闭锁段并扩张,放出潴留经血

  G.切除子宫,待婚前阴道成形术

  H.手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部,上下对接缝合,术后定期放置模具

  『正确答案』H

  8.如该病例诊断为阴道全段闭锁,处理恰当的是

  A.顶压法待阴道贯通

  B.B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D.手术贯通直肠-尿道间隙后,放置有引流孔的模具

  E.腹膜成形阴道,与子宫颈对接,术后放置阴道模具

  F.薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠-尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  G.带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,与子宫颈对接缝合,术后短期放置阴道模具

  H.会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  『正确答案』EFGH

  9.如该病例诊断为宫颈-阴道全段闭锁,处理恰当的是

  A.切除子宫,成形阴道,术后定期放置模具

  B.B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D.手术贯通直肠-尿道间隙后,放置有引流孔的模具

  E.腹膜成形阴道,与贯通的子宫颈对接,术后放置阴道模具

  F.薄层皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  G.带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,切除宫颈后,对接缝合,术后短期放置阴道模具

  H.会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  『正确答案』AEG

  【案例分析题】

  23岁,青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史,无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体:女性体态,身高165公分,体重63公斤,血压110/60mmHg,颈软无包块。乳房发育好,未见皮肤异常变化。妇科检查:阴毛女性分布,大小阴唇发育好,未见阴道口,肛诊:未及子宫,卵巢可扪及正常大小。

  「印象」

  乳房发育好,阴毛女性分布,大小阴唇发育好——卵巢OK;

  青春期后无月经来潮——原发性闭经;

  无周期性下腹疼痛史,肛诊:未及子宫——无子宫;

  1.最可能的诊断应该是

  A.继发性闭经

  B.原发性闭经(青春期后无月经来潮)

  C.阴道闭锁

  D先天性处女膜闭锁

  E先天性肾上腺皮质增生

  F 雄激素不敏感综合征

  G Turner综合征

  H.先天性无阴道无子宫(“未见阴道口”“ 肛诊:未及子宫”)

  『正确答案』BH

  2.患者首先应行哪项检查

  A.妇科超声检查(首先!)

  B.泌尿系统检查

  C.血常规检查

  D.肝肾功能检查

  E.心电图检查

  F.肿瘤标记物检查

  G.妇科内分泌检查

  H.甲状腺功能检查

  『正确答案』A

  3.盆腔B超示未见子宫,双侧附件大致正常。为明确诊断,患者还可以做何种检查

  A.染色体核型分析(√)

  B.泌尿系统检查(√)

  C.血常规检查

  D.肝肾功能检查

  E.心电图检查

  F.肿瘤标记物检查

  G.胸片检查

  H.腹腔镜探查(√)

  I.血睾酮测定

  『正确答案』ABH

  4.患者进一步检查结果示染色体核型为46,XX,左肾缺如,该患者最终的诊断应为

  A.雄激素不敏感综合征

  B.先天性无阴道无子宫或MRKH综合征

  C.Turner综合征

  D.处女膜闭锁

  E.混合性生殖腺发育不全

  F.单纯性生殖腺发育不全

  G.青春期延迟

  『正确答案』B

  5.患者被诊断为MRKH综合征,有婚前手术矫形要求,指压阴道口部位可进入3cm,可进行的治疗方法不包括

  A.乙状结肠阴道成形术

  B.腹膜代阴道术

  C.阴道切开术

  D.子宫切除术

  E.机械压迫法

  F.皮瓣代阴道术

  G.回肠代阴道术

  H.人工周期治疗

  『正确答案』CDH

  成形阴道!

  【案例分析题】

  25岁,女性,婚后2年同居,性生活正常,未孕来诊。14岁初潮,月经稀发3~6个月1次,量少,20岁后出现闭经,雌-孕激素替代出现月经。自述小学时高于大部分同学,初中后矮于大部分同学,比多数女同学有力量。皮肤较黑,男性体态,体毛较多,喉结明显,嗓音男性,体格健壮,身高约154cm。

  「印象」

  女性+性生活正常+有过月经——内生殖器发育正常;

  男性体态、喉结明显——女性假两性畸形(女性男性化)

  1.可能的临床诊断是

  A.雄激素不敏感综合征

  B.女性假男性畸形

  C.先天性肾上腺皮质增生( 导致女性男性化——最常见病因)

  D.女性假两性畸形( 女性男性化性发育异常)

  E.男性假女性畸形

  F.男性假两性畸形

  G.真两性畸形

  H.雄激素不敏感综合征(不完全型)

  I.性腺发育不全( Turner综合征——45,XO,卵巢不发育)

  『正确答案』CD

  2.如果染色体核型是46,XX,血17a羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高,可确诊为

  A.雄激素不敏感综合征

  B.女性假男性畸形

  C.先天性肾上腺皮质增生( 确诊)

  D.女性假两性畸形( 确诊)

  E.男性假女性畸形

  F.男性假两性畸形

  G.真两性畸形

  H.雄激素不敏感综合征(不完全型)

  I.性腺发育不全

  『正确答案』CD

  3.体格检查:脐-耻间少量体毛,乳房TannerⅡ期。妇科检查:外阴/阴毛浓密,阴蒂明显增大长约2.5cm,直径约1.0cm,阴蒂头较大,后联合处部分融合,显会阴体略长,小阴唇发育正常,大阴唇及腹股沟区域未触及“睾丸”;阴道:正常;宫颈:正常;子宫:前位略小。该病例需要的治疗包括

  A.拔除体毛

  B.外阴矫形手术,且手术时糖皮质激素应加量( 确保手术效果)

  C.雌-孕激素治疗

  D.服用糖皮质激素,来月经后停用

  E.切除喉结

  F.阴蒂体和阴蒂头大部分切除( 外阴矫型)

  G.终身服用糖皮质激素维持量 ( 改善肾上腺功能亢进)

  H.雄切除部分浓密阴毛,外阴整形

  I.阴蒂体和阴蒂头全部切除

  『正确答案』BFG

  【案例分析题】

  女性,27岁,婚后半年因性生活困难来诊。自幼按女孩抚养,户籍性别为女性,青春期后无月经来潮,无周期性下腹痛。曾中医治疗6个月、雌-孕激素治疗3个月,无月经来潮,也未出现下腹部痛。

  「印象」社会身份——女性

  性生活困难——无阴道?

  原发性闭经——无子宫?

  1.在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括

  A.体态检查,女性或男性体态

  B.有无胡须,有无喉结、体毛

  C.乳房检查

  D.妇科检查

  E.血FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH

  F.染色体

  G.诊断性腹腔镜( 门诊查不了)

  H.盆腔B超检查

  I.泌尿系统B超

  『正确答案』ABCDEFHI

  2.如体格检查呈男性体态,身高176cm,喉结清晰较大,乳房tannerⅠ期;外阴:阴毛浓密,男性分布,阴蒂长约3cm、直径约1.5cm,会阴后部融合,阴道短浅指压约4cm深;右侧大阴唇内可触及“睾丸”,左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”;FSH和LH达绝经后水平;染色体核型为46,XY。B超盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是

  「印象」

  染色体核型为46,XY——男性假两性畸形;

  男性体态,喉结清晰较大——有一定程度男性化

  A.女性假两性畸形

  B.男性假两性畸形(染色体核型为46,XY + 阴道短浅指压约4cm深)

  C.真良性畸形

  D.性腺发育不全

  E.先天性肾上腺皮质增生

  F.雄激素不敏感综合征(完全型)

  G.雄激素不敏感综合征(不完全型)(男性体态——有一点程度的男性化)

  H.男性假女性畸形

  I.女性假男性畸形

  『正确答案』BG

  3.需要的妇科治疗包括——往女性方向处理

  A.去除浓密阴毛

  B.切除喉结

  C.阴蒂体和阴蒂头全部切除

  D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除(√)

  E.切除双侧睾丸(√)

  F.切除较大的右侧睾丸

  G.成形阴道(√)

  H.雌-孕激素治疗(√)

  『正确答案』DEGH

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