2020妇产科主治医师《专业实践》习题：子宫内膜异位症和子宫腺肌症

　　32岁女性，G1P1，5年来痛经，近2年加重，需服止痛药物。查体：子宫正常大小、后位、质中、活动差，右侧可触及直径5cm囊肿，活动差，子宫直肠陷凹(-)。该病的发病原因下列哪项是不正确的

　　A.可由月经血播散引起

　　B.月经期做盆腔检查可引起

　　C.机体免疫功能紊乱可引起

　　D.卵巢生发上皮和腹膜化生可引起

　　E.子宫肌瘤和子宫肥大症可引起

　　『正确答案』E

　　子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的

　　A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用6个月

　　B.曲普瑞林最大优势为副作用不可以预防　　可预防：雌激素反向添加

　　C.药物对肝有一定影响，故治疗同时必须密切观察肝功能变化

　　D.达那唑有致畸作用，故要求生育的病人最好不用

　　E.高效孕激素疗法停药后妊娠率高，未孕病人宜选用

　　『正确答案』B

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　　(1～4题共用备选答案)

　　A.达那唑

　　B.孕三烯酮

　　C.戈舍瑞林

　　D.甲羟孕酮

　　E.雄激素

　　1.无转氨酶升高的不良反应的药物为

　　2.对肝功能影响较小，很少因转氨酶过度升高而需中途停药的药物为

　　3.常见不良反应为点滴状出血的药物为

　　4.属于17α-乙炔睾酮衍生物的药物为

　　『正确答案』1.C，2.B，3.D，4.A

　　对子宫腺肌病的治疗，下列哪项最不适宜

　　A.假孕疗法

　　B.全子宫切除、保留双侧卵巢

　　C.吲哚美辛对症治疗

　　D.达那唑持续服用

　　E.促性腺激素释放激素激动剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』子宫腺肌病对药物治疗无效。

　　关于子宫内膜异位症治疗

　　A.对症观察治疗

　　B.保留生育功能手术

　　C.病灶清除术

　　D.保留卵巢功能手术

　　E.根治性手术

　　1.病变轻微，无症状或症状轻微病人，给予

　　2.近绝经期的重症病人，给予

　　3.年轻无生育要求的重症病人，给予

　　4.无子女迫切要求生育，病变累及卵巢者

　　『正确答案』1.A，2.E，3.D，4.B

　　(1～3题共用备选答案)

　　A.腹腔镜下剥除异位囊肿后随访

　　B.保留卵巢功能的手术辅以药物治疗

　　C.保留生育功能的手术辅以药物治疗

　　D.根治性手术

　　E.药物保守治疗

　　1.女，30岁，婚后1年未育，有轻度痛经史，腹腔镜检查发现左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，直径2cm

　　『正确答案』1.A

　　2.女，46岁，进行性痛经伴经量多，妇科检查：贫血貌，宫颈中度糜烂，子宫后位略大固定，子宫后方扪及多个散在结节，触痛明显，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症Ⅳ期，药物治疗无效

　　『正确答案』2.D

　　3.女，48岁，进行性痛经5年，服用止痛药能缓解，月经正常，妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体后位正常大小，活动受限，于子宫后方可及散在结节，触痛(+)，附件未及异常，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症Ⅲ期

　　『正确答案』3.E

　　(1～3题共用备选答案)

　　A.病灶剥除术

　　B.服用内美通治疗

　　C.期待治疗

　　D.假绝经治疗

　　E.抗感染治疗

　　1.女性，32岁，G1P1，痛经1年。腹腔镜检查发现右侧卵巢有直径8cm囊肿，盆腔有多处紫蓝色结节，最好的治疗方案为

　　『正确答案』1.A

　　2.女性，30岁，G0P0，因痛经腹腔镜检查发现盆腔多处有紫蓝色结节，有生育要求。最好的治疗方案为

　　『正确答案』2.B

　　3.女性，25岁，婚后3个月，G0P0，轻度痛经，经腹腔镜检查，发现盆腔有3处紫蓝色结节，双卵管通畅，最好的治疗方案为

　　『正确答案』3.C

　　(1～5题共用备选答案)

　　A.40岁，单侧囊性包块，直径4cm

　　B.28岁，单侧囊实性包块，直径8cm，活动

　　C.50岁，子宫直肠陷凹有不平、实性结节，有腹水

　　D.35岁，痛经，子宫直肠陷凹有结节

　　E.30岁，原发不孕，低热，腹水，盗汗，消瘦

　　1.可能为黄体囊肿

　　2.可能为成熟性畸胎瘤

　　3.可能为卵巢恶性肿瘤

　　4.可能为盆腔结核

　　5.可能为盆腔子宫内膜异位症

　　『正确答案』1.A，2.B，3.C，4.E，5.D

　　【案例分析题】

　　女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触异常。月经周期28～30天，经期4～5天，量多，经后少许淋漓出血1～2天;否认其他疾病史;性生活史2年，G1P0A1L0。丈夫精液检查正常。

　　「印象」痛经 + 后穹隆触及触痛结节 + 不孕——内异症?

　　痛经 + 子宫大、硬——腺肌症?

　　宫颈Ⅰ度糜烂——宫颈炎?宫颈癌?

　　(1)考虑可能的诊断是

　　A.子宫畸形

　　B.子宫腺肌病 (痛经 +子宫大、硬)

　　C.子宫内膜异位症 (痛经 + 后穹隆触及触痛结节 + 不孕)

　　D.急性盆腔炎

　　E.慢性盆腔炎

　　F.卵巢早衰

　　G.原发不孕

　　H.继发不孕 (“未避孕1年未孕” G1P0A1L0。)

　　I.CINⅠ

　　『正确答案』BCH

　　(2)首先考虑进行哪几项检查

　　A.妇科检查(正确，常规)

　　B.盆腔CT

　　C.B型超声(正确，常规)

　　D.血CA125(正确，内异症有CA125的升高)

　　E.内分泌六项

　　F.宫颈TCT(正确，“宫颈有Ⅰ度糜烂”)

　　G.宫颈活检

　　『正确答案』ACDF

　　(3)为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是

　　A.宫腔镜检查+输卵管通液术

　　B.腹腔镜检查+手术处理 (金标准)

　　C.宫腔镜检查+B超

　　D.B超引导下穿刺+3%碘酊冲洗

　　E.B超+穿刺抽液

　　F.CA125+剖腹探查

　　『正确答案』B

　　(4)首选的治疗方式是

　　A.药物治疗

　　B.保留生育功能手术 ( 27岁， G1POA1LO —— 有生育要求)

　　C.子宫后壁切除

　　D.保留卵巢功能手术

　　E.子宫+双附件切除

　　F.患侧卵巢切除

　　『正确答案』B

　　(5)该患者术后试孕半年仍不能妊娠，首选的治疗方式是

　　A.HSG

　　B.再次手术

　　C.检查丈夫精液

　　D.药物联合治疗

　　E.随访观察

　　F.辅助生殖技术

　　『正确答案』F