【案例分析题】
女性,26岁,G0P0,因月经稀发10+年,原发不孕2年就诊。患者自13岁月经初潮即月经不规律,周期1~6个月,经期5~6天。无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体:T 36.5℃。P 72次/分,R 19次/分,BP 110/80mmHg,身高160cm,体重70kg,面部痤疮,乳腺发育正常,心肺查体正常。盆腔检查:外阴阴毛浓密,女性分布,子宫大小形态正常,活动好。丈夫精液检查正常。
【印象】PCOS、原发不孕(女方因素)
1.该例可能的诊断是
A.高雄激素血症(面部痤疮、阴毛浓密)
B.高催乳素血症
C.Cushing综合征
D.先天性肾上腺皮质增生症
E.PCOS(不排卵+高雄激素血症+月经稀发)
F.甲状腺功能低下
G.卵巢支持-间质细胞肿瘤
『正确答案』AE
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2.哪项常用检查有助于诊断
A.B超检查(必做,卵巢增大、多囊变)
B.腹腔镜检查
C.宫腔镜检查
D.地塞米松抑制试验
E.FSH、LH、E2、T、PRL(PCOS为内分泌病变,有激素异常改变)
F.染色体检查
G.甲状腺功能检查
H.皮质醇激素测定
I.颅脑MRI
『正确答案』AE
【考点链接】
PCOS诊断标准:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮);
③B超检查:卵巢多囊改变和(或)卵巢体积增大。
以上3项中符合2项并排除其他情况即可确诊!
3.该病的病理生理表现以下哪项不正确
A.促性腺激素分泌异常(正确)
B.LH/FSH>2~3(正确)
C.胰岛素抵抗与高胰岛素血症(正确)
D.ACTH兴奋试验反应亢进
E.皮质醇分泌亢进
F.脂质代谢异常(正确)
G.高雄激素血症(正确)
H.TSH水平下降
4.该病患者还可能有哪些表现
A.口周胡须(正确)
B.基础代谢率低
C.基础代谢率增高(正确)
D.高泌乳素血症(正确)
E.高胰岛素血症(正确)
F.向心性肥胖
G.外生殖器发育异常
H.黑棘皮症(正确)
I.卵巢增大(正确)
『正确答案』ACDEHI
5.该例促排卵治疗首选
A.HMG
B.HCG
C.FSH
D.GnRH-a
E.腹腔镜下卵巢打孔术
F.腹腔镜下卵巢楔形切除术
G.氯米芬(正确,永远的首选)
H.去氧孕烯炔雌醇
『正确答案』G
6.该例患者应用HMG促排卵治疗结束后20天,出现腹胀、恶心、呕吐等不适,查腹部饱满,移动性浊音(+),尿hCG(-),最可能是
A.早孕反应
B.妊娠剧吐
C.胃肠道疾病
D.卵巢过度刺激综合征(OHSS——胸水、腹水、心包积液)
E.妊娠子宫
F.妊娠期肝病
『正确答案』D
7.若为卵巢过度刺激综合征,以下哪项对确诊最有利
A.血FSH、LH、E2测定
B.盆腔B超检查
C.血hCG测定
D.血PRL测定
E.血P测定
F.血T0测定
『正确答案』B
8.该例多次促排卵治疗仍未妊娠,最宜采取
A.卵巢打孔术
B.GIFT
C.IVF-ET(体外受精-胚胎移植,“试管婴儿”)
D.ICSI(单精子注入)
E.卵巢楔形切除术
F.AID(人工授精)
『正确答案』C
【案例分析题】
女性,32岁,月经稀发3年,3~5天/2~6个月,现停经5个月。既往月经规律,15岁初潮,3~7天/28~32天,已婚5年,未避孕,G1P0A1L0,4年前人工流产1次,无痛经。
「印象」PCOS、
继发性不孕
现停经5个月——怀孕?
1.该例可能的诊断是
A.宫腔粘连
B.子宫腺肌症
C.多囊卵巢综合征
D.早孕
E.原发不孕
F.子宫内膜异位症
G.继发性不孕
H.高催乳素血症 ■PRL——泌
■FSH ↓ 、LH ↓——闭经
I.子宫内膜炎
『正确答案』CDGH
2.为进一步确诊,首先应进行以下检查
A.宫腔镜检查
B.盆腔B超
C.尿妊娠试验
D.血CA125测定
E.内分泌激素测定
F.输卵管造影
G.甲状腺激素测定
『正确答案』BCE
3.若检查结果为:尿妊娠试验(-),FSH 3.6U/L,LH 12.1U/L,E2 23pmol/L,P 0.23ng/ml,T 0.96nmol/L,PRL 21μg/L。B超显示:子宫正常大小,内膜厚0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡,应诊断为
A.宫腔粘连
B.子宫腺肌症
C.多囊卵巢综合征
D.早孕
E.卵巢囊肿
F.子宫内膜异位症
『正确答案』C
4.患者出现以下体征可辅助诊断该病
A.潮热、多汗
B.多毛、痤疮
C.毛发脱落
D.黑棘皮症
E.肥胖
F.外阴皮肤变薄
G.激动易怒
『正确答案』BDE
5.可采用的治疗药物有
A.溴隐亭
B.氯米芬
C.螺内酯
D.炔雌醇环丙孕酮
E.甲基睾丸素
F.糖皮质激素
『正确答案』BCD