2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：功血（异常子宫出血）

　　下列哪项应考虑为功血

　　A.月经过多+进行性痛经

　　B.月经周期紊乱+贫血

　　C.月经过多+甲低

　　D.月经过多+子宫增大不平

　　E.月经不调+卵巢囊肿

　　『正确答案』B

　　『答案解析』“功血”顾名思义，仅功能失调，无器质性病变。主要的症状是不规则子宫出血。

　　异常子宫出血(AUB)

　　→排卵障碍相关的AUB(AUB-O)

　　→子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)

　　为了鉴别患者是排卵性或无排卵性功血，下述哪项辅助检查是无意义的

　　A.周期性孕激素测定

　　B.基础体温测定

　　C.月经前半周期做诊断性刮宫

　　D.周期性阴道脱落细胞涂片检查

　　E.经前做宫颈黏液结晶检查

　　『正确答案』C

　　※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

　　1)判断是否排卵，或黄体功能如何?

　　时间：应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。

　　结果：分泌期内膜→有排卵;增生期内膜→无排卵;

　　分泌晚期→黄体给力;分泌不良→黄体功能不良。

　　2)判断是否为子宫内膜不规则脱落?

　　时间：需在月经第5～6天诊刮。

　　结果：仍然有分泌期内膜→诊断黄体萎缩不全。

　　3)为尽快控制大量出血：可随时刮宫。

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　　(1～4题共用备选答案)

　　A.基础体温单相

　　B.基础体温双相，体温上升日有少量阴道出血

　　C.基础体温双相，高温相时间9天

　　D.基础体温双相，高温相下降缓慢

　　E.基础体温双相，高温相时间13天

　　1.青春期功血

　　2.排卵期出血

　　3.子宫内膜脱落不全

　　4.黄体功能不足

　　『正确答案』1.A，2.B，3.D，4.C

　　无排卵性功血患者子宫出血量多的机制在于以下几种改变，但除外

　　A.子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处破裂出血

　　B.雌激素长时间持续作用而缺乏孕激素拮抗，子宫内膜不受限制地增生

　　C.子宫内膜螺旋小动脉收缩乏力，使出血时间长，不易自止

　　D.纤溶酶活化，引起纤维蛋白裂解，加重出血

　　E.长时间大量雌激素作用使子宫腔增大，内膜出血面积增大

　　『正确答案』E

　　青春期无排卵功血病因是

　　A.排卵前FSH峰无法形成

　　B.卵泡分泌雌激素尚不足

　　C.卵泡对垂体的反应尚不足

　　D.对LH的正反馈尚未建立

　　E.对LH的负反馈机制尚未成熟

　　『正确答案』D

　　『考点链接』

类型	时间	病因	卵泡
青春期	初潮后 1～2年	生殖轴反馈调节 机制未成熟 （无LH高峰）	有生长 无排卵
生育期	短期 长期	应激干扰 病理因素
围绝经期	绝经前 1～2年	卵巢功能衰退 对中枢反应下降	卵泡夭折

　　关于功血患者给予药物性刮宫，适合以下情况但不包括

　　A.血红蛋白在90g/L以上者

　　B.体内有一定雌激素水平者

　　C.血红蛋白在70g/L以下者

　　D.青春期功血

　　E.围绝经期功血

　　『正确答案』C

　　『考点链接』孕激素止血：“药物性刮宫”

　　作用机制：使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，起药物性刮宫作用(内膜脱落较彻底)。

　　适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者。

　　方法：黄体酮，肌注，5天，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。

　　注意：因停药后短期必然会有撤药性出血，故不适用于严重贫血者。

　　功血时用性激素止血，下列哪项恰当

　　A.更年期止血需用雌激素

　　B.内膜增生过长可采用孕激素

　　C.雌激素可用于黄体萎缩不全

　　D.无排卵性功血萎缩型内膜不可用雌激素

　　E.无排卵性功血可用氯米芬(克罗米芬)止血

　　『正确答案』B

　　年轻未育妇女，BBT双相，月经频发。应行何种治疗

　　A.雌、孕激素序贯疗法

　　B.BBT低温相时给予雌激素

　　C.BBT低温相时给予hCG

　　D.给予雄激素

　　E.BBT高温相时给予黄体酮肌内注射

　　『正确答案』E

　　子宫内膜不规则脱落治疗首选

　　A.雌孕激素联合

　　B.孕激素

　　C.雌激素

　　D.米非司酮

　　E.他莫昔芬(三苯氧胺)

　　『正确答案』B

　　克罗米芬适用于

　　A.垂体血管闭塞的排卵障碍患者

　　B.卵巢衰竭引起的排卵障碍

　　C.内源性雌激素缺乏的排卵障碍

　　D.GnRH分泌不足患者

　　E.有一定雌激素水平的排卵障碍

　　『正确答案』E

　　对于功能性出血的手术治疗不恰当的是

　　A.更年期功血激素治疗前应常规刮宫

　　B.诊刮的目的是止血，排除宫腔内器质性病变

　　C.青春期功血一般禁止刮宫

　　D.子宫切除术不可以用于治疗功血

　　E.病理诊断为子宫内膜不典型增生时，可行子宫内膜去除术或子宫切除

　　『正确答案』D

　　(1～4题共用备选答案)

　　A.妊娠

　　B.无排卵性功血

　　C.黄体功能不足

　　D.子宫内膜不规则脱落

　　E.稽留流产

　　1.28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为

　　『正确答案』D

　　2.20岁，未婚少女，18岁初潮，月经周期不规则，2～3个月来潮1次，每次经期达10余日，量多，无痛经。本例恰当诊断应是

　　『正确答案』B

　　3.29岁，结婚3年不孕，月经周期24～25天，经期3～5天。盆腔检查正常，连测3个周期，BBT双相，高温相持续9～10天。诊为

　　『正确答案』C

　　4.48岁妇女，宫内节育器避孕12年，月经紊乱1年，偶感潮热、阵汗，现阴道出血20余天。查宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常，诊刮子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断

　　『正确答案』B

　　【案例分析题】

　　女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T 38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。

　　「印象」

　　22岁，阴道流血12天，周期紊乱——功血(异常子宫出血AUB-O )

　　末次月经50天前——早孕?

　　宫颈有举痛，子宫有触压痛——盆腔炎?

　　贫血

　　1.首先应做的辅助检查

　　A.盆腔超声(排查——其它器质性病变)

　　B.尿常规

　　C.X线腹部平片

　　D.血hCG(排查——早孕)

　　E.尿hCG(排查——早孕)

　　F.血常规 (排查——贫血)

　　『正确答案』ADEF

　　2.盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿hCG(-)，血常规示：Hb 70g/L，WBC 12×109/L，应初步诊断为

　　A.排卵性功血

　　B.不全流产

　　C.无排卵性功血(既往月经不规律，5～15/30～60天，无痛经)

　　D.盆腔炎(WBC↑)

　　E.黄体功能不足

　　F.血液疾病

　　『正确答案』CD

　　3.诊断明确后应做的治疗

　　A.大剂量雌激素止血(√)

　　B.小剂量雌激素止血

　　C.贫血严重应输血

　　D.抗感染治疗(√)

　　E.血止后调经(√)

　　F.小剂量孕激素止血

　　『正确答案』ADE

　　『答案解析』无排卵功血治疗原则：对症、止血、调周期、必要时促排卵。