2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：滋养细胞疾病

　　(1～4共用备选答案)

　　A.成团的滋养细胞，无绒毛结构

　　B.滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失

　　C.肌层内坏死组织和血块可见少数水泡，镜下可找到绒毛

　　D.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，无大片出血坏死

　　E.胎盘种植部位有滋养细胞和炎性细胞浸润

　　1.葡萄胎病理变化为

　　2.侵蚀性葡萄胎病理变化为

　　3.绒癌病理变化为

　　4.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　『正确答案』1.B，2.C，3.A，4.D

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　　(1～4共用备选答案)

　　A.甲氨蝶呤(MTX)

　　B.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　C.更生霉素(KSM)

　　D.KSM+5-FU

　　E.MTX+5-FU

　　1.绒癌肺转移选用

　　2.侵袭性葡萄胎转移结节局部选用

　　3.绒癌脑转移，鞘内注射

　　4.葡萄胎预防性化学治疗，首选

　　『正确答案』1.D，2.B，3.A，4.B

　　(1～4共用备选答案)

　　A.Ⅰ期　　　　B.Ⅴ期

　　C.Ⅲ期　　　　D.Ⅳ期

　　E.Ⅱ期

　　1.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到阴道

　　2.侵袭性葡萄胎、绒癌病变局限在子宫

　　3.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肺

　　4.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肝

　　『正确答案』1.E，2.A，3.C，4.D

　　(1～4共用备选答案)

　　A.19天　　　　　B.12天

　　C.9天　　　　　 D.30天

　　E.60天

　　1.人工流产后β-hCG下降至正常的时间

　　2.自然流产后β-hCG下降至正常的时间

　　3.足月妊娠分娩后β-hCG下降至正常的时间

　　4.葡萄胎清宫术后β-hCG下降至正常的时间

　　『正确答案』1.D，2.B，3.C，4.E

　　(1～3共用备选答案)

　　A.1年　　　　　B.2年

　　C.3年　　　　　D.4年

　　E.5年

　　1.国内绒癌治疗后随访几年不复发为治愈

　　2.国内侵蚀性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

　　3.国内完全性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

　　『正确答案』1.E，2.E，3.B

　　(1～4共用备选答案)

　　A.直接蔓延

　　B.淋巴转移

　　C.血行转移

　　D.直接蔓延和种植

　　E.直接蔓延和淋巴转移

　　1.绒毛膜癌主要转移途径

　　2.宫颈癌的主要转移途径为

　　3.卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为

　　4.子宫内膜癌主要转移途径为

　　『正确答案』1.C，2.A，3.D，4.B

　　血行转移

　　化疗为主

　　关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当

　　A.B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断

　　B.hCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠

　　C.葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及hCG异常升高，可以确诊

　　D.刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹

　　E.子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛退变痕迹

　　『正确答案』D

　　关于绒毛膜上皮癌，下列哪种说法恰当

　　A.绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝

　　B.是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死

　　C.妊娠绒癌50%继发于葡萄胎清宫后1年以上，发生于流产、足月分娩后各占25%，少数发生于异位妊娠后

　　D.分娩、流产后的绒毛膜癌预后较好

　　E.绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况

　　『正确答案』C

　　绒癌最常见的转移部位依次是

　　A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

　　B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

　　C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

　　D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

　　E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

　　『正确答案』C

　　对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪些是不恰当的

　　A.化疗原则是治愈后再巩固2～3个疗程

　　B.手术切除子宫并辅助以化疗

　　C.化疗为主

　　D.手术目的在于清除残余或耐药病灶

　　E.当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗

　　『正确答案』B

　　下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案

　　A.BEP

　　B.5-FU+KSM

　　C.ACM

　　D.Act-D+CTX+MTX

　　E.EMA-CO

　　『正确答案』A

　　滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿hCG外，下列哪一项最有价值

　　A.肺X线片

　　B.妇科检查

　　C.子宫双附件B超

　　D.肝脏B超

　　E.基础体温

　　『正确答案』A

　　50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子宫切除术。手术的理由是

　　A.无条件随访

　　B.无生育要求

　　C.40岁以上，恶性率明显增加

　　D.估计宫腔内有残留水泡状组织物

　　E.预防再次发生葡萄胎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』 ※高危因素：

　　有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：

　　①hCG>100000U/L;

　　②子宫明显大于相应孕周;

　　③卵巢黄素化囊肿直径>6cm;

　　④年龄>40岁;

　　⑤重复葡萄胎。

　　(1～2共用备选答案)

　　A.免疫治疗　　　B.广谱抗生素治疗

　　C.随访观察　　　D.化疗

　　E.放射治疗

　　44岁经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。

　　1.若病理检查：未见子宫肌层有增生的滋养细胞。恰当处理应是

　　2.若病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。恰当处理应是

　　『正确答案』1.C，2.D

　　患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。妇科检查：子宫增大，软，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为

　　A.侵蚀性葡萄胎　　　　B.先兆流产

　　C.不全流产　　　　　　D.绒毛膜癌

　　E.良性葡萄胎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』葡萄糖未及清宫，已然发展为侵葡。

　　42岁女性，末次妊娠人流后8个月，现停经3月，阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血hCG>100kIU/L。最可能的诊断是

　　A.先兆流产　　　　B.异位妊娠

　　C.葡萄胎　　　　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒癌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』人流术后8个月+hCG↑+阴道流血=绒癌。

　　(1～2共用题干)

　　女，42岁。晨起剧烈头痛伴呕吐，昏倒30分后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史，阴道少量不规则出血2个月，咳嗽、痰中带血10天，G4P1，顺产1次，人流3次，末次妊娠2年前。

　　1.最可能的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎脑转移　　B.绒癌脑转移

　　C.肺癌脑转移　　　　　　D.脑栓塞

　　E.脑卒中

　　『正确答案』B

　　2.下一步需行什么检查

　　A.脑脊液检查

　　B.脑血管造影

　　C.宫腔镜

　　D.血hCG定量测定+头部CT

　　E.诊刮

　　『正确答案』D

　　『答案解析』人流病史+hCG↑+脑损害=绒癌。

　　【案例分析题】

　　女性，18岁，未婚，有性生活史，G0P0，因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿(+++)。

　　「印象」

　　18岁，停经4个月，反复阴道流血10天——流产?功血?

　　停经4个月，宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心——葡萄胎?

　　BP 180/110mmHg，水肿(+++)——重度子痫前期?

　　尿少——肾衰?

　　1.入院后首先应做以下哪些检查

　　A.尿常规　　　　　　 B.肝肾功能、生化

　　C.血常规　　　　　　 D.凝血五项

　　E.心电图　　　　　　 F.胎心监护

　　G.超声检查　　　　 　H.腹部CT

　　I.肺功能检查　　　　 J.FT3、FT4、TSH

　　『正确答案』A B C D E G J

　　2.B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内"蜂窝状、落雪样"改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的

　　A.β-hCG

　　B.大便常规+潜血

　　C.CFA

　　D.胸片

　　E.盆腔MRI

　　F.宫颈细胞学检查

　　G.宫颈管搔刮

　　『正确答案』A D

　　3.血β-hCG 118000IU/L，胸片未见异常，尿蛋白(++)。ALT 50U/L，AST 68U/L，BUN 16mmol/L，Cr 230μmol/L，血钾6.0mmol/L，血FT3、FT4升高。目前的诊断可能是

　　A.葡萄胎　　　　　　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.绒癌　　　　　　　　D.高血压

　　E.重度子痫前期　　　　F.左侧卵巢黄体囊肿

　　G.肾功能不全　　　　　H.慢性肝炎

　　I.高钾血症　　　　　　 J.甲状腺功能亢进症

　　『正确答案』A E F G I J

　　※肾功能

　　1.血尿素氮(BUN)

　　正常值：3.2-7.1mmol/L

　　意义：升高表示肾小球滤过率已至少下降了到40%。

　　2.血肌酐(Scr)。

　　正常值：44-87μmol/L

　　意义：肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。

　　3.血内生肌酐清除率(Ccr)

　　正常值：80-120ml/min

　　意义：小于正常值的80%，表示肾小球滤过功能减退。

　　4.入院后的治疗不包括哪项

　　A.心电监测

　　B.降低血钾

　　C.吸宫术

　　D.解痉、降压

　　E.腹腔镜切除左卵巢囊肿 (错误——卵巢黄素化囊肿一边不需治疗)

　　F.子宫切除术 (错误——18岁，葡萄胎，绝不能切子宫)

　　G.预防性化疗

　　H.术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染 (错误)

　　I.控制甲亢症状

　　『正确答案』E F H

　　5.有关清宫术，下列哪项正确

　　A.可采用吸宫术

　　B.子宫太大，不宜采用吸刮术

　　C.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫

　　D.刮出物送病理检查

　　E.子宫大而软，易穿孔

　　F.应在备血、输液条件下进行清宫术

　　『正确答案』A C D E F

　　6.术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确

　　A.清宫术后每周查一次hCG，直至hCG正常连续3次

　　B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状

　　C.应行盆腔检查

　　D.定期行B超、胸片或CT检查

　　E.随访期间应避孕1～2年 (老数据)

　　F.可以IUD避孕 (错误——IUD影响随访，禁用)

　　G.首选口服避孕药 (错误——首选避孕套)

　　『正确答案』A B C D E