2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：卵巢肿瘤_第2页

　　【案例分析题】

　　27岁，女性，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，G1A1。查体：T 37.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;妇科查体：外阴(-)，阴道(-)，宫颈：Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛 。

　　「印象」坐公交车——蒂扭转?

　　右下腹痛——急性阑尾炎?

　　月经第25天——黄体囊肿?

　　1.应考虑的临床诊断有

　　A.异位妊娠(无停经史——不考虑)

　　B.阑尾炎(右下腹痛——考虑急性阑尾炎)

　　C.卵巢肿瘤蒂扭转(坐公交车——考虑蒂扭转)

　　D.急性胃肠炎(无不洁饮食——不考虑)

　　E.卵泡破裂(月经第25天——不考虑)

　　F.右侧腹股沟疝(不符合——不考虑)

　　G.黄体破裂(月经第25天——考虑黄体囊肿)

　　『正确答案』BCG

　　2.如妇科检查：右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5～6cm，考虑的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.阑尾炎

　　C.卵巢肿瘤扭转

　　D.急性胃肠炎

　　E.卵泡破裂

　　F.右侧腹股沟疝

　　G.黄体破裂

　　『正确答案』CG

　　3.首先选择的辅助检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.血、尿常规

　　E.肝功生化

　　F.尿HCG

　　『正确答案』AD

　　4.若B超显示：右卵巢6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示"卵巢黄体"。下一步处理是

　　A.阴道后穹隆穿刺

　　B.腹腔穿刺

　　C.腹腔镜探查

　　D.保守治疗，密切观察

　　E.如疼痛肌注度冷丁

　　F.输液抗炎

　　『正确答案』D

　　5.若B超显示：右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示"卵巢畸胎瘤"。下一步处理是

　　A.保守治疗密切观察

　　B.剖腹探查

　　C.腹腔镜探查

　　D.B超引导穿刺

　　E.经阴后穹隆道探查

　　F.MRI确诊

　　『正确答案』BC

　　【案例分析题】

　　女性，48岁。腹胀3个月，进行加重，腹部逐渐胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近2个月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10天前，G1P1A0L1，20年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史。母亲76岁，30年前曾患乳腺癌。

　　「印象」腹胀——腹水?包块儿?

　　体重略有下降(肚子长了，体重却降了)——肿瘤?

　　母亲死于乳腺癌——有肿瘤家族史

　　1.在门诊首先需要做的临床检查是

　　A.一般情况检查

　　B.腹部检查

　　C.腹水细胞学检查

　　D.B超检查

　　E.妇科检查

　　『正确答案』ABE

　　2.腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+);妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈：光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊：子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是

　　A.肝癌

　　B.胃癌(腹胀、腹水、腹部包块儿——盆腔肿瘤!)

　　C.结肠癌(同上)

　　D.结核性腹膜炎

　　E.子宫内膜异位症

　　F.溃疡性结肠炎

　　G.腹膜后纤维化

　　H.胰头癌

　　I.肝硬化

　　J.卵巢癌(同上)

　　『正确答案』BCJ

　　3.为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检查

　　A.腹水细胞学(正确，第三步：可确诊)

　　B.血CA125、CA199、CEA(正确，第二步：哪一类肿瘤)

　　C.B超检查(正确，第一步：长在哪?是不是肿瘤?)

　　D.CT

　　E.MRI

　　F.PET/CT

　　『正确答案』ABC

　　4.B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息，最可能的临床诊断是

　　A.晚期卵巢癌(肯定是晚期，双侧+腹水中有癌细胞+CA125 ↑ )

　　B.早期卵巢癌

　　C.转移性卵巢癌

　　D.晚期胃癌

　　E.晚期胰腺癌

　　F.库肯勃瘤

　　『正确答案』A

　　5.完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约2.5cm，切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞歼灭术，下一步处理是

　　A.关腹结束手术

　　B.尽术者所能行肿瘤负荷缩减术(正确，哪有切哪!)

　　C.肿瘤细胞歼灭术

　　D.术后放置腹腔引流(正确)

　　E.切除子宫十双附件+大网膜(正确)

　　F.术后以铂类药物为主的联合化疗(正确，上皮癌首选铂类)

　　『正确答案』BDEF