2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：宫颈肿瘤

宫颈肿瘤

　　A.宫颈细胞学检查

　　B.宫腔吸片脱落细胞学检查

　　C.宫颈管搔刮活组织检查

　　D.子宫内膜活检

　　E.双合诊与三合诊检查

　　1.用于宫颈癌的早期筛查

　　2.用于宫颈腺癌的确诊

　　3.早期子宫内膜癌的检查

　　4.宫颈癌的临床分期

　　『正确答案』1.A，2.C，3.D，4.E

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　　A.每3～6个月随诊刮片，必要时活检

　　B.全子宫切除术

　　C.宫颈锥切术加密切随访

　　D.子宫根治术，可保留卵巢

　　E.放疗

　　以下诊断适用于哪种治疗

　　1.CINⅠ级

　　2.CINⅢ级，未生育

　　3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期

　　4.宫颈癌Ⅱb期

　　『正确答案』1.A，2.C，3.D，4.E

　　A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗

　　B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗

　　C.病变侵犯阴道下1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁

　　D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水

　　E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm

　　1.宫颈癌Ⅱa期

　　2.宫颈癌Ⅲb期

　　3.宫颈癌Ⅱb期

　　4.宫颈癌Ⅰa期

　　『正确答案』1.B，2.C，3.A，4.E

　　A.宫颈锥切术

　　B.全子宫切除术

　　C.广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　E.放疗

　　以下宫颈癌最适宜的处理是

　　1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌

　　2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm

　　『正确答案』1.B，2.D

　　3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁

　　『正确答案』3.E

　　4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润，有生育要求

　　『正确答案』4.C

　　A.筋膜外全子宫切除

　　B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

　　C.放射治疗

　　D.动脉插管化疗后放疗

　　E.阴道镜下宫颈活检

　　1.37岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，给予宫颈TCT，报告LSIL，应进行的项目为

　　『正确答案』E

　　『答案解析』LSIL，提示可疑癌。应做活检明确诊断。

　　2.66岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』右肾盂积水，提示宫颈癌Ⅲ期。Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　3.46岁，阴道不规则流血3个月余，宫颈菜花样改变，直径4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　肿瘤直径4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌ⅠB1期。

　　处理宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。

　　4.70岁，宫颈结节样改变，直径3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌Ⅱb期，Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　(1～3题共用题干)

　　女，38岁。接触性出血半年。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈轻度举痛，触之易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。

　　1.首选的检查方法是

　　A.阴道镜检查

　　B.LEEP锥切术

　　C.宫颈活检

　　D.宫颈冷刀锥切术

　　E.宫颈细胞学检查

　　『正确答案』E

　　2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，首选的处理方法是

　　A.阴道镜下活检

　　B.宫颈锥形切除术

　　C.宫颈碘试验

　　D.分段诊刮术

　　E.宫颈细胞学检查

　　『正确答案』A

　　3.如为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，此时宜采取的处理方法是

　　A.子宫切除术

　　B.放射治疗

　　C.化学治疗

　　D.宫颈锥形切除术

　　E.随访观察

　　『正确答案』D

　　4.如锥切病理报告为Ⅰa1期，此时宜采取的处理方法是

　　A.子宫切除术

　　B.放射治疗

　　C.化学治疗

　　D.宫颈锥形切除术

　　E.随访观察

　　『正确答案』A

　　(1～4共用题干)

　　53岁妇女，绝经2年，阴道分泌物增多伴腰痛2个月，偶有少量阴道出血。妇科检查：宫颈结节状增大，直径5cm，质硬，触血(+)，左侧主韧带条索状增粗>1/2，右侧主骶韧带内1/2增粗，均弹性下降。

　　1.确诊的方法首选

　　A.B超检查

　　B.盆腔CT检查

　　C.宫颈刮片细胞学检查

　　D.阴道镜下碘试验

　　E.宫颈活组织检查

　　『正确答案』E

　　2.临床分期为

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　『正确答案』C

　　3.入院后行B超检查发现左侧肾盂积水，其临床分期为

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　『正确答案』D

　　4.最合适的治疗方法为

　　A.单纯外放疗

　　B.化疗

　　C.单纯腔内放疗

　　D.外放疗加化疗

　　E.外放疗加腔内放疗

　　『正确答案』E

　　5.若经活检确诊为宫颈癌Ⅱa期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗

　　A.免疫治疗

　　B.烷化剂化疗

　　C.红外线照射

　　D.抗癌抗生素

　　E.体外照射

　　『正确答案』E

　　【案例分析题】

　　女性，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。G1P1，查体：生命体征平稳，BP 110/80mmHg，HR 80次/分，T 36.4℃;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。

　　「印象」44岁、月经紊乱——功血?内膜癌?

　　宫颈肥大，重度颗粒样糜烂——宫颈炎?宫颈癌?

　　1.首先选择哪些检查，对诊断有帮助

　　A.宫颈细胞学检查

　　B.分段刮宫

　　C.B型超声检查

　　D.阴道镜下宫颈活检

　　E.宫腔镜检查

　　F.腹腔镜检查

　　G.宫颈病灶活检+病理

　　H.宫颈HPV检测

　　『正确答案』ABCH

　　围绝经期异常子宫出血

　　问——宫颈出的?宫腔出的?

　　都得查!

　　2.若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV高危型(+)，恰当的处理应为

　　A.阴道镜+活检(筛查阳性→活检确诊!)

　　B.子宫次全切除术

　　C.子宫全切术

　　D.宫颈LEEP锥切

　　E.随访，3个月后复查细胞学

　　F.化疗

　　G.放疗

　　『正确答案』A

　　3.活检病理诊断为“CINⅠ”，行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变，再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是

　　A.口服避孕药

　　B.子宫次全切除术 (错误，留着宫颈干嘛?)

　　C.筋膜外子宫全切术(宫颈、内膜都有事儿!此时不切何时切?!)

　　D.大剂量孕激素治疗3个月后复查(错误，仅适用于内膜癌晚期、复发者)

　　E.宫腔镜电切内膜(错误，只切了内膜，宫颈咋办?)

　　F.化疗(错，癌前病变——此时是手术的最佳时机!)

　　G.放疗(错，癌前病变——此时是手术的最佳时机!)

　　『正确答案』C

　　子宫次全切除术

　　4.术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌。间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是

　　A.再次开腹，扩大手术范围

　　B.术后补充放疗

　　C.术后补充静脉化疗

　　D.大剂量孕激素治疗3个月后复查

　　E.2年内每3个月随访1次

　　F.补加盆腔淋巴结切除

　　G.腹腔或动脉化疗

　　『正确答案』E

　　(Ⅰa1期，高分化鳞癌——子宫全切已充分!)

　　5.病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释不正确的是

　　A.宫颈癌治疗后复发50%在1年内

　　B.宫颈癌治疗后复发75%～80%在2年内

　　C.盆腔内局部复发占90%(错误)

　　D.远处转移为30%

　　E.2年内每6个月随访1次(错误，2年内每3个月随访1次)

　　F.随访时应行阴道涂片细胞学检查

　　G.复查胸片及血常规

　　H.3～5年内每6个月随访1次

　　『正确答案』CE