2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题：异常产褥

　　产褥感染确定病原体的方法不宜

　　A.分泌物涂片

　　B.病原体培养

　　C.检查病原体抗原

　　D.检测特异性抗体

　　E.诊刮取内膜病检

　　『正确答案』E

　　『考点链接』产褥感染的诊断：

　　>>病史及分娩经过：诱因 + 发热、疼痛、异常恶露。

　　>>全身及局部检查：确定病变部位——妇检、B超、CT、MRT。

　　>>实验室检查：确定病原体——

　　1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检;

　　2.血培养;

　　3.病原体抗原和特异抗体检测;

　　4.检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。

　　厌氧菌在产褥感染中占重要地位，下列描述不恰当的是

　　A.与葡萄球菌混合感染，脓液有恶臭

　　B.主要有厌氧性链球菌和厌氧性类杆菌属，属于阴道的正常菌群

　　C.可引起血栓性静脉炎

　　D.细菌培养阳性率低

　　E.对甲硝唑敏感

　　『正确答案』A

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　　(1～4题共用备选答案)

　　A.厌氧性链球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.葡萄球菌

　　D.大肠杆菌

　　E.产气荚膜杆菌

　　1.很少引起产褥感染，一旦造成感染则非常严重

　　2.常和厌氧性链球菌一起，引起严重混合感染

　　3.能产生外毒素及溶组织酶，溶解组织内多种蛋白，引起严重产褥感染

　　『正确答案』1.E，2.D，3.B

　　(1～5题共用备选答案)

　　A.急性盆腔腹膜炎

　　B.盆腔内血栓性静脉炎

　　C.产后下肢血栓性静脉炎

　　D.子宫内膜炎、子宫肌炎

　　E.急性盆腔结缔组织炎

　　1.胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术，产后4天，体温38℃，子宫轻压痛，恶露量多，臭。最可能的诊断为

　　『正确答案』1.D

　　2.产后2～3周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张、发白。最可能的诊断为

　　『正确答案』2.C

　　3.产后寒战、高热39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为

　　『正确答案』3.E

　　4.产后第3天突然出现畏寒、高热，体温40℃，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张感明显。最可能的诊断是

　　『正确答案』4.A

　　5.产后1～2日寒战、高热，下腹痛，放射到腹股沟，下腹软，有深压痛

　　『正确答案』5.B

　　某产妇，产后第6天发热达40℃，恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪一项不妥

　　A.半卧位

　　B.床边隔离

　　C.物理降温

　　D.抗感染治疗

　　E.坐浴1～2次/天

　　『正确答案』E

　　『考点链接』产褥感染的处理

　　某产妇，会阴侧切术后4天，阴道出血不多，自觉会阴胀痛，发热。检查见局部红肿、硬结，体温38℃。不恰当的处理是

　　A.抗生素治疗

　　B.会阴局部切口拆线

　　C.延缓会阴切口拆线时间

　　D.会阴局部理疗

　　E.保持会阴部清洁干燥

　　『正确答案』C

　　晚期产后出血发生在产后

　　A.2～24小时

　　B.24小时后

　　C.42天以后

　　D.1周后

　　E.2周后

　　『正确答案』B

　　『答案解析』晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后8周发病者。

　　晚期产后出血的常见原因，不恰当的是

　　A.胎盘残留

　　B.蜕膜残留

　　C.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

　　D.剖宫产术后子宫伤口裂开

　　E.活动少以致恶露不能排出

　　『正确答案』E

　　『考点链接』

　　晚期产后出血的病因：

　　1.胎盘、胎膜、蜕膜——残留

　　2.子宫胎盘附着面——感染或复旧不全

　　3.剖宫产术后——子宫伤口裂开

　　4.其他——子宫黏膜下肌瘤、产后子宫滋养细胞肿瘤…等。

　　(1～5题共用备选答案)

　　A.胎盘、胎膜残留 B.子宫切口裂开

　　C.蜕膜残留 D.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

　　E.产后滋养细胞疾病

　　1.晚期产后出血发生在产后10天左右的原因可能为

　　2.晚期产后出血发生在产后2周左右的原因可能为

　　3.晚期产后出血发生在产后1周内的原因可能为

　　4.晚期产后出血发生在术后2～3周的原因可能为

　　5.晚期产后出血发生在产后更长时间的原因可能为

　　『正确答案』1.A，2.D，3.C，4.B，5.E

　　『考点链接』

　　●产后1周内——蜕膜残留;

　　●产后10天左右——胎盘、胎膜残留;

　　●产后2周左右——子宫胎盘附着面感染或复旧不全;

　　●剖宫产术后2～3周——切口裂开;

　　●产后更长时间——滋养细胞疾病...

　　患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时。入院时血压70/60mmHg，心率130次/分，血红蛋白6g/dl。

　　1.给予患者的第1项处理是

　　A.建立有效的静脉通道，补液、输血

　　B.应用缩宫素

　　C.抗生素防治感染

　　D.清宫术

　　E.B超

　　『正确答案』A

　　2.患者出血的原因首先考虑

　　A.胎盘胎膜残留

　　B.继发性子宫收缩乏力

　　C.胎盘附着面复旧不全

　　D.胎盘附着面血栓脱落

　　E.剖宫产后子宫切口裂开出血

　　『正确答案』E

　　3.如患者有继续生育要求，最佳的治疗措施是

　　A.清宫术

　　B.宫腔镜检查并止血

　　C.开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结扎

　　D.开腹探查，行子宫切除术

　　E.数字减影，并行子宫动脉栓塞

　　『正确答案』E

　　产褥中暑的发病机制错误的是

　　A.体温调节中枢功能障碍

　　B.散热障碍

　　C.产热过多

　　D.体内热积蓄过度

　　E.外环境高温、高湿所致

　　『正确答案』C

　　对于产褥中暑描述不恰当的是

　　A.产褥中暑在发病前常有时间较长的先兆症状

　　B.容易在高温、高湿的环境下发生

　　C.是一种中枢性体温调节功能障碍性疾病

　　D.可以发生呼吸衰竭

　　E.可以发生休克

　　『正确答案』A

　　对于产褥中暑患者，下列处理不恰当的是

　　A.用冷水和乙醇擦浴

　　B.将患者置于阴凉、通风处

　　C.4℃葡萄糖盐水1000～1500ml静脉滴注

　　D.氯丙嗪25mg加入葡萄糖盐水500ml中，1～2小时滴完，4～6小时重复1次

　　E.不能迅速降温，以防月子病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』迅速降温——是产褥中暑最关键的处理。