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2020妇产科主治医师考试《专业实践》随堂习题:异常分娩

来源:中华考试网    2019-08-11   【

  【例题】23岁,初产妇,身高160cm,孕40周,规律宫缩12小时,阴道检查:宫口开大5cm,先露=0,大囟在3点,小囟在9点,矢状缝向后靠近骶岬,盆腔后部空虚,诊断为

  A.左枕横位,后不均倾

  B.右枕横位,后不均倾

  C.右枕横位,前不均倾

  D.左枕横位,前不均倾

  E.右枕横位,均倾入盆

  『正确答案』C

  【例题】(1~2共用题干题)

  产妇,31岁。宫口已开全,阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致,小囟门在3点,大囟门在9点。

  (1)属于哪种胎位

  A.LOT

  B.ROT

  C.LOA

  D.ROA

  E.LOP

  『正确答案』A

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  (2)胎头向哪个方向转动才能娩出

  A.顺时针转90度

  B.逆时针转90度

  C.逆时针转45度

  D.顺时针转45度

  E.不需转动

  『正确答案』B

  【例题】关于临产后胎头呈前不均倾位的处理,下列哪项是恰当的

  A.发现前不均倾位首先加强宫缩

  B.人工破膜

  C.等待产程自然进展,第二产程助产

  D.不论胎儿大小均可试产

  E.剖宫产

  『正确答案』E

  『解题思路』一旦确诊为前不均倾位,除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。

  【例题】初产妇,孕40周,规律阵痛9小时,向下屏气已2小时。阴道检查:宫口开全,矢状缝在左斜径上,小囟门在5点处,S=+1,胎心率158/分,规则,宫缩20秒,间歇5~6分钟,最理想的处理是

  A.静滴催产素

  B.胎头吸引器转胎位及牵引术

  C.剖宫产

  D.手法转胎头至正枕后位,产钳助产

  E.安定10mg静注

  『正确答案』C

  【案例分析题】

  初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔6~8分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。

  「印象」先兆临产2天、足月临产;

  宫高、腹围大——双胎?羊水过多?巨大儿?

  (1)本例正确的诊断是

  A.38周妊娠临产(正确,宫缩规律,镇静剂不可抑制)

  B.胎儿窘迫(错,不成立)

  C.继发性宫缩乏力(错,不成立)

  D.先兆临产(错,2天前先兆临产,现已经临产)

  E.活跃期延长(错,证据不足)

  F.胎盘早剥(错,证据不足)

  『正确答案』A

  (2)产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是

  A.随意体位(正确,第一产程、胎膜未破、先露已入盆,可随意体位)

  B.每隔1小时听胎心 (正确,潜伏期1~2小时听一次胎心)

  C.检查有无头盆不称(正确)

  D.鼓励进食,增加能量(正确,常规检查)

  E.静滴缩宫素加速产程(错,宫缩现在正常,没有给缩宫素的指征)

  F.阴道放置地诺前列酮栓引产(错,无指征)

  『正确答案』EF

  (3)临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为+1,血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是

  A.胎儿窘迫(错,“胎心156次/分”)

  B.原发性子宫收缩乏力(错,宫缩先好后差,为继发性)

  C.潜伏期延长(错,没超过20小时)

  D.活跃期延长(错,刚刚进活跃期)

  E.继发性子宫收缩乏力(正确,“宫缩减弱变稀疏”)

  F.妊娠期高血压疾病(错,无血压升高、尿蛋白阳性)

  『正确答案』E

  (4)根据上述病情,此时不恰当的处理是

  A.间断吸氧(正确,产程延长,给产妇吸氧可改善胎儿宫内状态)

  B.左侧卧位(正确)

  C.立即剖宫产终止妊娠(错误,无胎儿窘迫)

  D.持续监测胎心变化(正确,必须的!)

  E.阴道检查了解头盆关系(正确,找原因!)

  F.根据检查结果选择加强宫缩的方法(永远正确的说法)

  『正确答案』C

  (5)临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是

  A.降压药物(错误)

  B.静滴缩宫素加速产程进展

  (正确,产程中急性胎儿窘迫,应立即结束分娩,怎么快怎么来。“宫口开全,S+3”提示增强宫缩、产钳助产最快!)

  C.静滴硫酸镁(错误)

  D.会阴侧切,阴道助产 (正确,“上边推、下边拉!”)

  E.立即行剖宫产术 (错误,此时阴道分娩最快)

  F.不宜用胎头吸引术助产(错误,必要时可以用)

  『正确答案』BD

  (6)该病例选择产钳助产,其适应证是

  A.宫缩乏力,第二产程延长

  B.妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担

  C.瘢痕子宫

  D.胎儿窘迫,需短时间结束分娩(怎么快,怎么来!)

  E.持续性枕横位、枕后位

  F.头盆不称

  『正确答案』D

  (7)该病例拟行产钳助产术,已具备的条件不包括

  A.无明显头盆不撑

  B.头先露

  C.宫口开全

  D.胎膜已破

  E.胎头骨质部已达+3或以下

  F.枕前位 (错误,无关选项)

  『正确答案』F

  (8)该病例行产钳助产术后,应注意检查或预防的并发症是

  A.产褥感染

  B.颅骨骨折

  C.头皮血肿

  D.新生儿缺氧缺血性脑病(跟助产没有直接关系)

  E.会阴裂伤程度

  F.宫颈裂伤程度

  『正确答案』ABCEF

  (9)结合该病例,试问产钳助产的操作步骤,正确的是

  A.术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩

  B.行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开

  C.放置左叶、右叶产钳,沿胎头方向滑行

  D.合拢钳扣,轻轻牵拉,确保产钳无滑脱

  E.于宫缩时缓慢向外、向下牵拉,当枕部位于耻骨联合下方时,向上缓慢牵引,胎头枕部娩出后松开钳扣,取出产钳,娩出胎儿。

  『正确答案』ABCDE

  【案例分析题】

  初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿体重3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。

  「印象」足月妊娠临产、可疑头盆不称(产道问题)

  (1)下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

  A.心电图

  B.胎心监护

  C.骨盆外测量(正确,测骨产道)

  D.胎儿B超

  E.阴道检查(正确,检查软产道)

  F.骨盆内测量(正确,测骨产道)

  『正确答案』CEF

  (2)此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征为阴性,提示

  A.骨盆入口平面狭窄(错,不随体位改变)

  B.中骨盆狭窄(同上)

  C.出口平面狭窄(同上)

  D.均小骨盆(同上)

  E.骨盆倾斜度异常(体位改变了,骨盆倾斜度改变)

  F.骨盆倾斜度正常

  『正确答案』E

  (3)骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为

  A.骨盆入口平面临界性狭窄(正确,18cm→临界狭窄;<16cm→绝对狭窄)

  B.骨盆入口平面相对性狭窄

  C.骨盆入口平面绝对性狭窄

  D.扁平骨盆 (正确,入口前后径窄为扁平骨盆)

  E.佝偻病性扁平骨盆

  F.正常骨盆

  『正确答案』AD

  (4)目前正确处理为

  A.阴道试产(正确,临界狭窄、相对狭窄→可试产;绝对狭窄→剖!)

  B.人工破膜(错,胎头未入盆禁止破膜!)

  C.行剖宫产术终止妊娠(错,试产2~4h不成功,考虑剖宫产)

  D.缩宫素静点(错,题目提示宫缩强!)

  E.重复阴道检查(错,无意义)

  F.向患者及家属沟通(正确)

  『正确答案』AF

  (5)观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴道检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S=0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为

  A.相对头盆不称(正确)

  B.继发性宫缩乏力(正确,“强度较前减弱”)

  C.持续性枕横位(错,枕横位是有,“持续性枕横位”尚不成立)

  D.活跃期停滞(错,无证据)

  E.前不均倾位(正确,“矢状缝靠近骶岬盆腔后半部空虚”→歪脖子)

  F.后不均倾位

  『正确答案』ABE

  (6)下一步的处理措施为

  A.产妇的髋关节屈曲

  B.静滴缩宫素加强宫缩

  C.产妇取蹲位分娩

  D.剖宫产分娩(正确,前不均倾位不能经阴道分娩)

  E.产钳助产

  F.手转胎头至枕前位

  『正确答案』D

  (7)该病例剖宫产分娩的手术指征是

  A.头盆不称(正确,梗阻是剖宫产的绝对指征)

  B.继发性宫缩乏力(错,不是剖宫产指征)

  C.持续性枕横位(错,诊断证据不足)

  D.活跃期停滞(错,诊断证据不足)

  E.前不均倾位(正确,一旦诊断成立应剖宫产)

  F.后不均倾位(错,诊断不成立)

  『正确答案』AE

  (8)该病例剖宫产手术中,应注意的事项包括

  A.胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤

  B.切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出(正确)

  C.娩出胎头时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出(正确)

  D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出

  E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出

  『正确答案』BC

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