2020妇产科主治医师考试课后习题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症病变早期在卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。

　　多发生于30~50岁经产妇，故B对。

　　异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。

　　假孕疗法无效，故D错。

　　月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬，故E错。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界限，手术时难以剥除。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病子宫大小一般不超过12周妊娠子宫大小。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到局部区域有分泌期改变。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。但有27%～40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。15%～30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，近年来发病率明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高，人工流产与宫腹腔镜操作增多有关。临床表现常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。但有27%～40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上常可并存。但两者的发病机制及组织发生学不尽相同，临床表现及其对卵巢激素的敏感性亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时累及者约为50%。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在卵巢内异症和恶性肿瘤患者的检查中，CA125均是升高的。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最主要的特点。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病的典型表现是继发性痛经进行性加重。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者痛经11年，子宫增大，肌壁间有肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声肿物，考虑子宫腺肌病合并子宫内膜异位症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因患者已经处于围绝经期，且月经稀发，面临绝经，本病与高雌激素持续刺激有关，绝经后雌激素水平低落，故可以暂时观察。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫腺肌病如需手术，对于年龄偏大、无生育要求者，手术方式采用全子宫切除术，该患者有卵巢子宫内膜异位，应行根治性手术，术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。所以选A。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的最佳诊断方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，是目前临床上比较常用的方法。达那唑今年来表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险，近年全身用药临床应用越来越少。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫腺肌病确诊取决于术后组织病理学检查。Gambone曾报道584例术前拟诊为腺肌病而行子宫切除术的患者，术后病理学诊断只有38%。可以说明子宫腺肌病临床表现不典型，在术前诊断有困难。子宫腺肌症常用的手术方式为开腹或腹腔镜手术，所以此题选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫均匀增大，痛经进行性加重，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据临床表现，诊断为子宫腺肌病，子宫输卵管通液术不能了解子宫状态，治疗应视患者症状、年龄和要求而定。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑，孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状，年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术，对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅰ期1~5分，Ⅱ期6~15分，Ⅲ期16~40分，Ⅳ期>40分。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢是内异症最易侵犯的器官。盆腔子宫内膜异位，由于部位较低，与经血中的内膜碎屑接触机会增加，深部性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因粘连使子宫后倾固定者。