2020妇产科主治医师考试章节课后习题：病理妊娠_第3页

　　答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血尿酸和肌酐水平升高。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传性血栓形成倾向、初次产检时BMI≥35kg/m2、子痫前期家族史(母亲或姐妹)、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期密切相关。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，外周血涂片可见破碎红细胞和球形红细胞，血小板计数<100×109/L，肝功能异常，血清总胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白<250mg/L。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子痫前期为妊娠20周后出现，血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或≥(+)，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分钟。③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病，特别是重度子痫前期，往往可发生肾功能损害、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等严重并发症。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高症是双胎妊娠最重要的并发症，它的发生率是单胎妊娠的3～4倍，比单胎妊娠早，且易发生子痫。孕妇患重度子痫前期、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高。羊水过多、子宫高张、孕妇易并发妊高症。妊高症是极易发生胎儿窘迫。故选C。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除了A、B、C、E项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊高征等。而与流产史无关。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等;又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊;多发生在妊娠晚期或临产前称产前子痫;先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张;每次抽搐持续1~1.5分钟。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，70%以上的患者在妊娠晚期出现，有的甚至更早，瘙痒程度不一，常呈现持续性，白昼轻，夜间加剧。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，临床上以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。临床表现主要为皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的唯一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早孕反应在停经6周前后出现，孕12周左右自行消失。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎、多胎妊娠血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠剧吐多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类：①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在耻骨联合上方听到胎盘杂音时，胎盘应附着在子宫下段前壁。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘预防：采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，宣传妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟;加强妊娠期管理，按时产前检查及正确的妊娠期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高，容易合并子痫前期。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘早剥的病因包括孕妇血管病变、机械外力因素以及子宫静脉压等，胎盘早剥以外的选项均跟妊娠合并子宫畸形有关。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环，或者强制性子宫收缩，增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，并可能导致产程停滞，增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥时腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松。