2020妇产科主治医师考试课后题库试题：分娩期并发症_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据发病原因分类：

　　(1)自然破裂：

　　①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂;

　　②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;

　　③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

　　(2)创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据部位分为子宫下段破裂、子宫体破裂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫古典式剖宫产瘢痕较下段剖宫产容易发生破裂。梗阻性、忽略性难产可发生子宫下段破裂;子宫破裂不论胎儿存活与否均应剖宫产，同时修补或切子宫。先兆子宫破裂时也可出现血尿。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选E，其他四项不是子宫破裂的原因。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘剥离征象①.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;②.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;③.阴道少量流血;④.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁的血窦而致的流血过多，是产后出血在常见原因。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止;胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力;胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。

　　软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后出血的病因包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后出血按病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍4类。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫缩过强，产程进展过快，胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘完全粘连或植入时胎盘完全未剥离，可不出血。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管性出血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿死亡的主要原因，儿童智力低下的主要原因。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿死亡的主要原因，儿童智力低下的主要原因。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫多发生于分娩期，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水中含的物质可形成栓子引起肺动脉高压，其中有形成分可称为强致敏源引起过敏性休克，羊水中含有的促凝物质可引起DIC，由于休克和DIC，肾脏急性缺血导致肾功能障碍。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　26、

　　【正确答案】 B

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水中含的物质可形成栓子引起肺动脉高压，其中有形成分可成为强致敏源引起过敏性休克，羊水中含有的促凝物质可引起DIC，由于休克和DIC，肾脏急性缺血导致肾功能障碍。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性休克可引起Ⅰ型变态反应，会出现血压骤降、DIC、出现严重的产后出血。休克、DIC及肾急性缺血可导致肾衰竭。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水栓塞临床表现：

　　(1)在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者常于数分钟内死亡。

　　(2)出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

　　(3)急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘不完整，考虑其为胎盘残留。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脐带脱垂：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

　　脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿，该产妇已宫口开全，胎先露部达坐骨棘平面下4cm，无头盆不称，所以应产钳助娩。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异减速即宫缩和减速没有直接关系，可见胎心很快下降，但很快恢复，多为脐带受压导致。破水突然出现变异减速，可能是脐带随羊水涌出改变位置导致受压所致。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。