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2020妇产科主治医师考试课后题库试题:异常分娩_第4页

来源:考试网    2019-06-10   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破;破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡;随宫缩加强,上肢脱出于阴道口外,形成嵌顿性肩先露;宫缩继续增强,形成病理缩复环,若不及时处理,将发生子宫破裂。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 子宫收缩乏力对母儿的影响

  (1)对产妇的影响:由于产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩,严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长,膀胱受压形成尿瘘,易引起产后出血,产后感染。

  (2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力使产程延长,增加手术机会,对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松,易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂,出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值10cm。骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,称为均小骨盆。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 处理原则为调节子宫不协调收缩,使其恢复正常节律性及极性。可给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射,经充分休息多可恢复为协调性子宫收缩,若此时宫缩仍较弱,按协调性宫缩乏力处理。在子宫收缩未恢复为协调性之前,严禁使用缩宫剂。对伴有胎儿窘迫征象及头盆不称者或应用镇静剂后宫缩仍不协调,应考虑行剖宫产术。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 颏横位时,多数可向前转90°以颏前位娩出,而持续性颏横位不能自然娩出。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胎头下降延缓 在宫颈扩张减速期及第二产程时,胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h,称为胎头下降延缓。

  8、

  【正确答案】 C

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 (1)头盆不称或胎位异常:胎先露下降受阻,不能引起反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力。

  (2)子宫因素:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展;经产妇子宫肌纤维变性;子宫发育不良、子宫畸形和子宫肌瘤等,均能引起宫缩乏力。

  (3)精神因素:产妇睡眠少、恐惧、精神过度紧张、膀胱充盈,可导致宫缩乏力。

  (4)内分泌失调:雌激素、缩宫素及前列腺素减少可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力。

  (5)镇静、止痛、麻醉药物:临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 持续性枕后位发生的原因其中一项就是骨盆异常,常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 入口平面狭窄对母儿的影响主要是第一产程延长或停滞。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 臀先露时,胎心在脐右(左)上方。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对母儿的影响

  (1)对母体的影响:胎位异常导致继发性宫缩乏力,导致产程延长。因常需手术助产,易发生软产道损伤,增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

  (2)对胎儿的影响:第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息,围生儿死亡率增高。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胎头高直位的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:

  1.头盆不称 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆,特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。

  2.腹壁松弛及腹直肌分离 胎背易朝向母体前方,胎头高浮,当宫缩时易形成胎头高直位。

  3.胎膜早破 胎膜突然破裂,羊水迅速流出,宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上,形成胎头高直位。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 持续性枕后位发生的原因其中一项就是骨盆异常,常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

  17、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 头位,骨盆入口临界性狭窄胎儿较小,可以试产。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 临产后,在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胎儿活动空间过大或受限均可导致臀先露。双胎及多胎妊娠时,发生率远高于单胎妊娠。羊水过多及羊水过少时,胎儿发育异常,亦可因胎儿活动范围过大或受限而使臀先露发生率高。经产妇腹壁过于松弛或子宫畸形如单角子宫、纵隔子宫等,胎儿活动受限,脐带异常过短尤其合并胎盘附着宫底或一侧宫角以及前置胎盘等,多可合并臀先露。盆腔肿瘤(如子宫下段或宫颈肌瘤等)、骨盆狭窄阻碍产道时,也可导致臀先露。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 横产式指母体纵轴与胎体纵轴垂直,ABCD均为纵产式。

  22、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 盆骨入口呈扁椭圆形,入口横径大于较前后径,盆骨侧壁直,耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧形,故盆骨浅,较为常见。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 髂棘间径:两髂前上棘外缘的最宽的距离,正常值为23~26cm。髂嵴间径:测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。骶耻外径:测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm。坐骨结节间径或称出口横径:测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm。坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值为10cm。

  24、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 中骨盆平面:骨盆最小平面,呈纵椭圆形。骨盆入口平面为横椭圆型。

  25、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中重要的径线。关系着胎头能否入盆。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 骨盆入口前后径又称真结合径,正常值约为11cm。

  27、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 在子宫收缩乏力的病因中有:

  1.头盆不称或胎位异常

  2.子宫局部因素:子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性 ,结缔组织增生影响子宫收缩,子宫发育不良,子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等,均能引起子宫收缩乏力。

  3.精神因素

  4.内分泌失调

  5.药物影响。

  其中不包括D项,所以此题选D.

  28、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分,多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处常见。

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,即正常 分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。

  30、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 低张力性宫缩无力多发生在分娩过程中,子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔基础压力低或近于正常,或持续时间短,宫缩次数少。相对对胎儿的影响不大,但增加手术机会,且因为存在有头盆不称、胎位异常或宫颈难产的因素,子宫破裂的发生率增高,使用缩宫素(催产素)时要注意子宫破裂的发生。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安;胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫。检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多,是产后出血最常见的原因。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 臀先露——腹部检查子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胎儿持续性枕左横位,即胎体纵轴与母体纵轴平行,且胎头枕部位于母体左侧,故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

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