2020妇产科主治医师考试课后题库试题：病理妊娠_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难;稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素类药物，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫;子宫≥12孕周者，可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 容易发生习惯性流产的是宫颈管裂伤。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先兆流产要尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激，但并不是绝对禁止，应轻柔的进行操作。可以通过阴道检查发现宫口是否张开，有无妊娠物堵塞等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，为流产。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流产发生于12周前者称为早期流产。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期流产发生于12周至不足28周者称为晚期流产。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。故选E。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (1)输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂(图8-2)。输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成积血和血肿，孕囊可自破裂口排入盆腔。输卵管妊娠破裂绝大多数为自发性，也可发生于性交或盆腔双合诊后。

　　输卵管间质部妊娠常与宫角妊娠混用，但严格地讲，间质部妊娠更靠近输卵管黏膜，而宫角妊娠则位于宫腔的侧上方。间质部妊娠虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于妊娠12?16周。一旦破裂，犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。

　　(2)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8?12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。若胚泡剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血。出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关。如果伞端堵塞血液不能流入盆腔，积聚在输卵管内，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。如果血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝，造成盆腔积血和血肿，量多时甚至流入腹腔。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软(但小于妊娠周数)，子宫内膜出现蜕膜反应。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠病因

　　1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。

　　2.输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者，再次输卵管妊娠的可能性亦增加。

　　3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节。若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

　　4.辅助生殖技术 近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

　　5.避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

　　6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠症状

　　1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。

　　2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。

　　4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

　　5)下腹部包块。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂出血最简单可靠的诊断方法后穹窿穿刺。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选E。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈容受≥80%。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的分类及病因：

　　1.胎膜完整早产 最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。

　　2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

　　3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫畸形也是早产的原因之一，但不是医源性因素。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产的分类及原因：

　　1.胎膜完整早产 最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。

　　2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

　　3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在先兆流产的基础上有组织物排出，阴道持续性流产，应考虑不全流产。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产妇有停经史、下腹痛，移动性浊音阳性，立即穿刺了解腹腔内积液的性质，如为血性基本可明确异位妊娠破裂出血的诊断。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者即往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠前即有面部及下肢浮肿可以诊断为慢性肾炎。重度子痫前期血压≥160/110mmHg，随机蛋白尿≥(+++)。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子痫是妊高症发展的最严重阶段，根据病史中妊娠后水肿、蛋白尿、血压增高、抽搐发作诊断为子痫。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病的预测对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。子宫动脉血流波动指数(PI)的预测价值较肯定。妊娠早期子宫动脉PI>95th%，妊娠中期(23周)子宫动脉PI>95th%，预测子痫前期的敏感度较高。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即加紧，以防止第二胎儿失血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦角新碱在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。麦角新碱不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产;但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。用于治疗产后子宫出血、产后子宫复旧不全(加速子宫复原)、月经过多等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干考虑胎膜早破，阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均吋确定为样水，准确率达95%。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常见因素有：生殖道病原微生物上行性感染;双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高;头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均;缺乏维生素C、锌及铜;宫颈内口松弛等。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项小样儿可与过期妊娠共存。D项中二者并无明确联系。E项过期产妇E3水平应该是明显下降的。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因：1.胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。

　　2.胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

　　3.孕妇因素：严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。