2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：女性生殖器损伤性疾病

女性生殖器损伤性疾病

　　一、A1

　　1、放置子宫托治疗子宫脱垂，错误的是

　　A、子宫托大小因人而异

　　B、晨起时放入，晚间取出，清洁备用

　　C、使用安全，可以长期放置不取

　　D、放置后应定期复查

　　E、子宫托放置不恰当，可致尿瘘或粪瘘

　　2、患者用力屏气时，阴道口可见到宫颈外口已达处女膜缘，临床诊断为子宫脱垂

　　A、Ⅰ度轻型

　　B、Ⅰ度重型

　　C、Ⅱ度轻型

　　D、Ⅱ度重型

　　E、Ⅲ度

　　3、子宫脱垂最少见的病因为

　　A、分娩损伤

　　B、长期便秘

　　C、长期超负重劳动

　　D、雌激素水平降低

　　E、盆底组织先天发育不良

　　二、A3/A4

　　1、患者女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

　　<1> 、本例应诊断为

　　A、子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

　　B、阴道后壁膨出

　　C、子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

　　D、阴道前壁膨出

　　E、子宫脱垂Ⅱ度重

　　<2> 、本例选择恰当的手术为

　　A、阴道前后壁修补术

　　B、阴式子宫全切除术

　　C、经腹子宫全切除术

　　D、Manchester手术

　　E、阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫托不宜高温消毒，因高温可使塑料托变形。在每次使用前先将托洗干净，然后用1：5000高锰酸钾溶液浸泡15分钟，再用温开水洗干净，即可使用。应坚持每日起床时上托，夜间睡前取托(冬季则可每隔两天取出洗干净，次日晨再上托)上托前要解去大，小便。月经期或妊娠三个月后应停止使用。使用子宫托疗法期间，每一个月，三个月，六个月应到医院检查一次，如子宫脱垂度数变轻时，须及时更换小号的子宫托。此产品自开始使用起二年必须更换，以防变质。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床分度

　　Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。目前推广使用POP-Q分期。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 盆底组织先天发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 曼氏手术(Manchester手术)：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。