2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病

子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　一、A1

　　1、子宫内膜异位症临床分期的依据是

　　A、彩色超声多普勒检查

　　B、典型病史及妇科检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、腹腔镜检查

　　E、血清CA125测定

　　2、子宫内膜异位症最主要的临床特点是

　　A、月经失调

　　B、不孕症发生率高达40%

　　C、痛经和持续性下腹痛

　　D、咯血

　　E、腹痛，腹褥或便秘

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　　二、A2

　　1、患者女性，27岁，G2P0。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫腺肌病

　　C、子宫内膜异位症

　　D、子宫腺肌病+子宫内膜异位症

　　E、子宫内膜癌盆腔转移

　　2、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为

　　A、慢性盆腔炎

　　B、卵巢癌

　　C、子宫内膜异位症

　　D、子宫腺肌病

　　E、多发性浆膜下肌瘤

　　三、A3/A4

　　1、经产妇，44岁。近5年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清。

　　<1> 、痛经逐渐加重的原因，最可能的是

　　A、子宫腺肌病

　　B、子宫内膜结核

　　C、子宫黏膜下肌瘤

　　D、功能性痛经

　　E、子宫肌瘤

　　<2> 、本例确诊后的处置应选择

　　A、雌激素治疗

　　B、化学药物治疗

　　C、放射治疗

　　D、镇痛药物治疗

　　E、手术治疗

　　2、经产妇，41岁，痛经6年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕2个月大，质硬，压痛明显。

　　<1> 、对本例最有诊断价值的病史为

　　A、肾结石

　　B、继发不孕

　　C、月经经期延长

　　D、胆囊结石

　　E、月经量少

　　<2> 、本例确诊最可靠的辅助检查方法为

　　A、盆腔B型超声

　　B、腹腔镜检查

　　C、宫颈细胞学检查

　　D、腹部x线摄片

　　E、血CA125测定

　　<3> 、本例最可能的诊断为

　　A、卵巢皮样囊肿

　　B、子宫黏膜下肌瘤

　　C、子宫腺肌病

　　D、子宫内膜癌

　　E、子宫内膜异位症

　　3、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、结核性盆腔炎

　　B、双附件炎性包块

　　C、卵巢恶性肿瘤

　　D、子宫内膜异位症

　　E、慢性盆腔炎

　　<2> 、为进一步确诊，首选哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、腹腔镜检查

　　D、B超检查

　　E、X线腹部摄片检查

　　<3> 、目前临床上常用的治疗方法是

　　A、双附件切除术

　　B、子宫、双附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除

　　C、达那唑治疗

　　D、卵巢子宫内膜病灶切除术

　　E、假孕疗法

　　4、女，49岁。痛经11年，体检发现子宫增大。近1年稍减轻，且月经稀发，经量少。有潮热多汗。G4P1，工具避孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，孕9周大，活动不好。双附件区增厚。B超见子宫8.3cm×6.1cm×5.7cm，肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声肿物约3.2cm。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、盆腔炎

　　B、右卵巢囊肿

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病合并子宫内膜异位症

　　E、子宫肉瘤

　　<2> 、建议该患者应采取的治疗为

　　A、激素替代治疗

　　B、高效孕激素

　　C、手术

　　D、定期复查

　　E、改用口服避孕药

　　<3> 、如果手术治疗，应选择的方案为

　　A、子宫及双附件切除

　　B、子宫切除

　　C、右卵巢囊肿剥除

　　D、子宫切除，右卵巢囊肿剥除

　　E、子宫及右附件切除

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜异位症时，需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行分期，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最主要的特点。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 "子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬"，是子宫腺肌病的表现。"子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显"是子宫内膜异位症的表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫腺肌病确诊取决于术后组织病理学检查。Gambone曾报道584例术前拟诊为腺肌病而行子宫切除术的患者，术后病理学诊断只有38%。可以说明子宫腺肌病临床表现不典型，在术前诊断有困难。子宫腺肌症常用的手术方式为开腹或腹腔镜手术，所以此题选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫均匀增大，痛经进行性加重，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的最佳诊断方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，是目前临床上比较常用的方法。达那唑今年来表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险，近年全身用药临床应用越来越少。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者痛经11年，子宫增大，肌壁间有肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声肿物，考虑子宫腺肌病合并子宫内膜异位症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因患者已经处于围绝经期，且月经稀发，面临绝经，本病与高雌激素持续刺激有关，绝经后雌激素水平低落，故可以暂时观察。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫腺肌病如需手术，对于年龄偏大、无生育要求者，手术方式采用全子宫切除术，该患者有卵巢子宫内膜异位，应行根治性手术，术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。所以选A。