2018年妇产科主治医师宫颈炎症

　　急性宫颈炎

　　1 病因：由沙眼衣原体及淋病奈瑟菌引起的粘液脓性宫颈炎(MPC)

　　2 症状：阴道粘液脓性分泌物，痒，下腹坠疼，阴道出血。

　　3 体检：宫颈充血水肿，粘膜外翻，脓性分泌物，触痛

　　4 辅检：宫颈分泌物涂片见白细胞>10/HPF, 排除滴虫感染(也有WBC)、培养

　　5 治疗：三代头孢、喹诺同、大观霉素

　　慢性宫颈炎病理改变

　　1 宫颈糜烂：最常见,为宫颈柱状上皮外移呈现的 颗粒状红色区，非真性糜烂

　　甲、 深浅程度分类

　　i. 单纯性糜烂，只为柱状上皮

　　ii. 颗粒型糜烂，柱状上皮+间质增生

　　iii. 乳突型糜烂，间质增生严重

　　乙、 按面积分类

　　i. I度糜烂，糜烂小于整个宫颈面积的1/3

　　ii. II度糜烂，占1/3-2/3

　　iii. III度糜烂，>2/3

　　2 宫颈息肉，极少恶变，但需与息肉样表现的子宫恶性肿瘤鉴别

　　3 宫颈黏膜炎

　　4 宫颈腺囊肿，淡黄色小囊泡，由鳞状上皮堵塞宫颈腺体出口所致

　　5 宫颈肥大

　　慢性宫颈炎诊断与处理

　　1 病史：可有急性宫颈炎病史

　　2 症状：乳白色粘液状分泌物

　　3 体检：宫颈糜烂，充血水肿，息肉，肥大

　　4 辅检：阴道镜、宫颈刮片TCT检查以除外宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌

　　5 处理(宫颈糜烂)：

　　i. 物理疗法，如激光、冷冻、微波、红外;急性炎症为禁忌，于月经后进行。原理：破坏柱状上皮致使鳞状上皮生长

　　ii. 药物治疗，硝酸银，铬酸

　　iii. 手术，宫颈锥切