2018年妇产科主治医师妊娠糖尿病GDM复习笔记

妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响

1 空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加- 若不减用胰岛素容易导致低血糖

2 胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病

3 hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒

糖尿病对妊娠影响

1 孕妇：

i. 流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒

2 胎儿

i. 胎儿畸形

ii. 胎儿高胰岛素血症，可导致：

1. 巨大胎儿(>4000g)。增加难产机会- 糖利用增加所致

2. RDS新生儿呼吸窘迫综合症- 胰岛素抑制表面物质形成

3. 新生儿低血糖

诊断- 妊娠期糖尿病(20周后)

1 空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/

2 GCT 50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可诊断 ; 若>7.8查OGTT

3 OGTT 75g葡萄糖耐量试验:

i. 正常值：1小时( 5.6)2小时(10.6)3小时(9.2)4小时(8.1)

ii. 糖尿病：2项超标

iii. GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标

处理

1 妊娠前：改用胰岛素

2 妊娠期控制：

i. 少量多餐

ii. 胰岛素治疗

iii. 运动

3 妊娠监测

i. 动态血糖

ii. HBA1C

iii. B超监测有无神经管畸形

iv. 监测胎肺成熟-不用地米

4 分娩

i. 合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠

ii. 不是剖宫产指征