2018卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义（1）

　　性周期的调控

　　一、卵巢的发育、结构与功能

　　卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。

　　大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。

　　二、丘脑的神经内分泌调节

　　下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。

　　三、垂体前叶对卵巢功能的调节

　　1.垂体分泌FSH与LH。

　　FSH在整个月经周期中都有产生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

　　2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素孕激素

　　子宫肌 子宫收缩力增强松弛

　　催产素敏感增高降低

　　子宫内膜 增生转化分泌期

　　宫颈口 松弛 闭合

　　粘液分泌增加减少

　　质稀薄变稠

　　易拉丝拉丝减少

　　输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅

　　阴道上皮增生和角化细胞脱落加快

　　乳腺管增生乳腺腺泡发育

　　乳头、乳晕着色

　　卵泡发育必需

　　卵巢积储胆固醇

　　下丘脑正负反馈调节负反馈

　　钠、水潴留排泄

　　钙促骨钙沉积

　　体温排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：两个高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。

　　B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

　　协同作用：雌激素促使女性生殖器和****的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件;

　　拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。

　　维持女性正常生殖功能。

　　能促进阴毛和腋毛的生长。

　　少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。

　　练习题：

　　1.月经周期的长短取决于下列何项因素(A)

　　A.增生期的长短B.分泌期的长短C.经期的长短D.黄体的寿命 E.黄体退化成白体

　　2.孕激素的生理作用下述何项是正确的(D)

　　A.使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B.使阴道上皮角化，糖原增加

　　C.单独使子宫内膜呈分泌期变化D.使宫颈口闭和，黏液减少变稠，拉丝度减少E.促进骨钙的沉积

　　3.正确月经来潮是由于(A)

　　A.体内雌孕激素撤退性出血B.体内雌激素撤退性出血C.体内孕激素突破性出血

　　D.体内雌孕激素突破性出血E.体内孕激素撤退性出血

　　4.女，26岁。结婚3年未孕，月经周期规则正常，作宫颈黏液涂片检查，见大量椭圆体结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(B)

　　A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌早期图象E.增生过长图象

　　5.女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现(E)

　　A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌早期图象E.增生过长图象

　　6.卵泡刺激素(FSH)来源于(D)

　　A.卵巢 B.子宫C.丘脑下部 D.垂体E.肾上腺素

　　7.下列各项表述，哪些是错误的(B)

　　A.绝经后妇女卵巢功能衰退，体内无雌激素B.孕激素是雄激素的前身物质

　　C.卵巢只分泌雌、孕激素D.甾体激素不称为类固醇E.女性有月经来潮即说明有排卵