妇产科主治医师考试资料：子宫肿瘤

1、子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。好发30-50岁妇女，40-50岁最多见;可能与雌激素水平增高有关。

2、子宫肌瘤的分类：

l 按肌瘤生长部位: 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

l 按肌瘤与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤; 粘膜下肌瘤

l 按肌瘤的数目：单发或多发性子宫肌瘤

3、病理：切面呈漩涡状结构，外面有假包膜

4、子宫肌瘤的变性：肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变、钙化

5、子宫肌瘤的临床表现：

l 症状：月经改变(经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状)、腹部肿块、白带增多、腹痛或下腹坠胀、压迫症状、不孕、继发性贫血。

l 妇科检查：子宫增大，形状不规则，粘膜下肌瘤有时在宫颈口或脱出在阴道。

l 体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。

l 妇科检查： A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。

6、治疗：根据肌瘤大小、症状、年龄、对生育的要求。

l 保守治疗：促性腺激素释放激素类似物;拮抗孕激素药物;雄激素;抗雌激素制剂

l 手术治疗：(1)肌瘤切除术 2)子宫切除手术 (3)子宫动脉栓塞手术(4)射频消融术

7、子宫内膜癌的两种发病类型：I 型：雌激素依赖型;Ⅱ型：非激素依赖型

8、淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径(宫颈癌主要为直接蔓延)

9、子宫内膜癌临床表现：内膜癌虽可发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女的肿瘤。绝经后妇女多见，平均年龄在55岁左右。

l 症状：不规则阴道流血：特别是绝经后出血，而宫颈无病变，阴道排液：大量、后期呈脓性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身恶病质。

l 妇科检查：约半数以上有子宫增大，但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。

10、诊断：

l 分段诊刮(fractional curettage)：最常用、最有价值的诊断方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管

l 超声检查：典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。

11、治疗原则

应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术、放疗、内分泌治疗，首选的治疗方法为手术。手术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，定手术病理分期， 了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。