1、产力异常
|
临床表现特点 |
处理 | |||
|
子宫收缩乏力 |
协调性 |
l 宫缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg l 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 |
l 潜伏期延长：潜伏期超过16h l 活跃期延长：活跃期超过8小时 l 活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 l 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 l 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 l 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 l 滞产：总产程超过24小时 |
l 寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产。 l 第一产程： 一般处理：消除紧张，补充水分和营养 加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮 l 第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产 l 第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血 |
|
不协调性 |
l 宫缩失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。 |
l 调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 l 强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注 l 伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 l 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 | ||
|
子宫收缩过强 |
协调性 |
l 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。 l 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 l 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂 |
l 应以预防为主 l 药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注 l 分娩方式： l 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 l 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。 l 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 | |
|
不协调性 |
l 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿 l 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 | |||
2、正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg。
宫腔压力：临床初期 25―30mmHg;第一产程末40―60mmHg;第二产程100―150mmHg
3、骨产道异常的临床分类及诊断标准
l 骨盆入口平面狭窄：以前后径狭窄为主
l 中骨盆平面狭窄：主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄为主
l 骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径狭窄为主，原则上不能阴道试产
l 均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常。
l 畸形骨盆
4、胎位异常：持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合先露
5、臀先露的分类：完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露
6、难以经阴道分娩的异常分娩的处理
l 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、面先露的颏后位、额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。
l 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。
l 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。
7、跨耻征
8、持续性枕后位/持续性枕横位(persistent occiput posterior position)：临产后胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致分娩发生困难者。
9、产褥感染(Puerperal infection)：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
10、产褥病率(Puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38C。
11、血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。
12、晚期产后出血(Late Puerperal Hemorrhage)：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
13、产褥中暑(Puerperal Heat Stroke)：产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发，引起中枢神经性体温调节功能障碍的急性热病。
- 2020-01-172020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：输卵管绝育术(适应证)
- 2019-11-252020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：宫内节育器
- 2019-11-222020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：药物避孕
- 2019-11-192020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：不孕症
- 2019-11-182020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：尿瘘
-
12019-11-252020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：宫内节
-
22019-11-222020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：药物避
-
32019-11-192020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：不孕症