妇产科主治医师考试资料：妊娠时限异常

1、流产(abortion)：妊娠在28周前终止，胎儿体重不满1000克者。占妊娠总数的10-15%。

早期流产(early abortion )：12周以前;晚期流产(late abortion )：12周-28周

2、先兆流产(threatened abortion)：妊娠28前出现少量阴道流血，轻微腹痛，妇检宫口未开，无组织物排出，子宫大小同月份，经治疗或休息后症状消失，可继续妊娠。

处理：1、卧床休息、营养、精神安慰;2、 VitE;3、补充黄体功能;黄体酮;4、补充甲状腺素功能;5、必要时镇静

3、难免流产(inevitable abortion)：在先兆流产基础上，流血多，腹痛加重，宫口已开，流产不可避免。处理：一旦宫口已开至2cm，不再保胎，应尽早促使其完整排出;注意促进子宫收缩，减少出血;必要时清宫抗感染

4、不全流产(incomplete abortion)：难免流产继续发展，部分妊娠物已排出，胚胎组织部分或全部滞留于宫腔或嵌流于宫口，反复出血，影响收缩。

处理：出血多→清宫止血、宫缩剂。失血多、休克→补液、补血、抗休克、抗感染。晚期流产→静滴催产素，过程同分娩，后用宫缩剂加强。

5、完全流产(complete abortion)：胚胎及附属物全部排出，出血停止，子宫接近正常大小。

处理：若无残留，无感染征象，无需特殊处理。注意随访：超声、HCG

6、稽留流产(missed abortion)：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出。胎盘因机化可能发生粘连，不易剥离，影响子宫收缩大出血。雌激素不足、死胎过久→DIC。

处理：1、若凝血功能正常，先用雌激素，Ca片，提高子宫敏感性。2、<12孕周，清宫，一次不干净可清2次;3、>12孕周的宫内死胎, 引产，静滴缩宫素。4、若凝血功能障碍，应纠正凝血功能后再清宫。

7、习惯性流产(Habitual abortion)：自然流产发生3次或3次以上者，可在同一月份。原因：孕激素不足，染色体异常，内口松弛，子宫畸形，肌瘤，母儿血型不合等。

处理：遗传咨询 ;查找原因 ; 对症处理 ;免疫治疗

8、感染性流产(infectious abortion)：合并感染(流血时间过长、性生活、无菌操作不严、非法坠胎)腹痛、压痛、发热、分泌物臭、败血症、WBC↑。

处理：先抗感染，后清宫，出血多时可同时进行。注意防止感染。其远期影响易致不孕不育、慢性炎症等

9、各型流产临床表现比较

10、流产诊断要点：

l 妊娠症状消失;阴道流血;下腹痛;宫颈扩张;妊娠物排出

l 血HCG下降;

l B超检查：空孕囊;胚芽生长异常等

11、早产：从末次月经第一日起妊娠满28周不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿(premature infant)。

先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩。可门诊观察

早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次，持续≥ 30秒)，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上。必须收治入院

12、早产处理：

原则:胎膜未破，胎儿存活，无窘迫，无妊娠合并症及并发症，应设法抑制宫缩，延长孕周;胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存活率。

1)一般治疗：卧床休息，左侧卧位。

2)药物治疗：(1)抑制宫缩：硫酸镁、β2受体阻制剂、钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂。(2)控制感染：适用于阴道分泌物培养阳性，泌尿道感染者。(3)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松。

3)分娩处理：大部分可经阴道分娩，第二产程分阴切开，预防早产儿颅内出血。

13、过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。发生率占妊娠总数3-15%。

14、过期妊娠诊断：核实孕周;判断胎盘功能

15、过期妊娠处理：引产、剖宫产