2020年妇产科主治医师考试专业实践知识点：宫内节育器

宫内节育器(IUD)

　　1.种类：

　　◎惰性IUD 用惰性材料制成的IUD。因其脱落率和带器妊娠率高，继续存放率低，现已停止使用。

　　◎活性IUD

　　(1)带铜T形IUD：型号有200、220、250、300、380等

　　(2)母体乐铜Mcu375IUD

　　(3)固定式无支架含铜宫内节育器(吉妮IUD)

　　(4)药物或激素缓释宫内节育器：含LNG、吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制剂)等，以减少疼痛或月经血量。

　　2.作用机制

　　①机械因素;

　　②干扰着床——主要

　　③毒性作用;

　　④药物或激素作用。

　　3.禁忌证

　　(1)出血：月经过多(除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。

　　(2)生殖器官炎症、性传播疾病。

　　(3)生殖器官肿瘤。

　　(4)子宫畸形。

　　(5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

　　(6)严重全身性疾患。

　　(7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。

　　(8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可以残留或感染等。

　　(9)铜过敏。

　　(10)盆腔结核。

　　---IUD应用禁忌症---

　　出血放环血更出

　　炎症放环可扩散

　　歪瓜咧枣的子宫

　　放了迟早还得掉

　　严重疾患和肿瘤

　　以上统统都不行

　　4.放置时间

　　(1)月经干净后3～7天，含LNG的IUD，应在月经期。

　　(2)人工流产后、中期引产术后24小时内清宫术后。

　　(3)产后42天恶露净后、剖宫产后半年放置。

　　(4)自然流产正常转经后、药物流产后恢复2次正常月经以后。

　　(5)阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后即时(极少)。

　　(6)月经延期或哺乳期闭经排除妊娠后。

　　(7)用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。

　　5.术后注意事项

　　术后1周内不宜过重体力劳作;

　　2周内禁性交及盆浴;

　　首个3月内每次经期，尤其伴有经量增多或经期腹痛时，注意有无节育器脱落。

　　定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。

　　放置带尾丝的宫内节育器，经期应避免使用阴道卫生用品。

　　6.取出宫内节育器的适应证

　　围绝经期闭经半年者或伴有月经紊乱。

　　7.不良反应

　　异常出血、腰腹痛、阴道分泌物增多、过敏。

　　8.手术并发症

　　感染、子宫损伤、残留、断裂、嵌顿、移位、异位、带器妊娠。

　　表　IUD的副反应、处理要点与鉴别诊断

　　放置宫内节育器的并发症

　　1.节育器异位原因有：①子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外;②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。

　　2.节育器嵌顿或断裂由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。

　　3.节育器下移或脱落原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部;②IUD与宫腔大小、形态不符;③月经过多;④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。

　　4.带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

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