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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:功能失调性子宫出血

来源:中华考试网    2019-11-08   【

  第一节 功能失调性子宫出血

  〖正常卵巢周期与月经周期〗

  〖无排卵型功血 〗

  〖有排卵型功血——黄体功能不全〗

  〖有排卵型功血——黄体萎缩不全(子宫内膜不规则剥脱)〗

无排卵型功血(最多见)

有排卵型功血

黄体功能不全

子宫内膜不规则剥脱
(黄体萎缩不全)

好发人群

一老一少

生育期

生育期

病理生理

只有雌激素

黄体早死、月经早来

黄体死得慢,内膜掉得慢

临床表现

周期紊乱,
经期长短不一,经量多少不等

周期缩短,月经频发
不易受孕,易流产

周期正常,经期延长
出血量多,易贫血

经典主诉

来了不走
走了不来

每次都提前1周
经期还是3~4天

月经仍每月一次,可一次就是10天

辅助检查

1.基础体温单相
2.经前刮宫:为增生期子宫内膜

1.基础体温双向,
高温相持续时间短;
2.经前刮宫:为分泌期内膜,但分泌反应不良

1.基础体温双向,
高温相下降缓慢;
2.月经第5~6天刮宫:仍可见分泌内膜,或呈混合内膜

  ※功血——诊断性刮宫时间及结果

  1/ 无排卵性功血

  2/ 黄体功能不全

  3/ 子宫内膜不规则剥脱

  续表

 

无排卵型功血

有排卵型功血

黄体功能不全

子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全)

治疗

1.青春期:止血+调整周期+促排卵;
※止血用大剂量雌激素;
2.绝经过渡期:止血+调整周期+较少经量,防止内膜恶性病变;
※诊刮+彻底刮宫止血

1.黄体功能刺激疗法—肌注hCG;
2.黄体功能替代
疗法—肌注黄体酮

1.孕激素疗法
—肌注黄体酮;
2.绒毛膜促性腺激素
(绒促性素)疗法
—肌注hCG

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  ※刮宫时间选择:诊断目的不同,刮宫时间不同

  1)判断是否排卵,或黄体功能如何?

  时间:应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。

  结果:分泌期内膜→有排卵;增生期内膜→无排卵;

  分泌晚期→黄体给力;分泌不良→黄体功能不良。

  2)判断是否为子宫内膜不规则脱落?

  时间:需在月经第5~6天诊刮。

  结果:仍然有分泌期内膜→诊断黄体萎缩不全;

  3)为尽快控制大量出血:可随时刮宫。

  【考点链接】无排卵性功血的病理生理——

  【考点链接】无排卵性功血子宫内膜病理变化——

  【考点链接】

  【考点链接】黄体功能不足-要点:

  *排卵型功血患者虽然月经紊乱,但尚有月经周期性。

  ◇临床表现——周期缩短,月经频发;

  ◇基础体温双相,但高温相小于11日;

  ◇常表现为不易受孕或孕早期流产

  ◇诊断性刮宫:

  月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

  【考点链接】子宫内膜不规则脱落-要点:

  ◇临床表现——周期正常,但经期延长;

  ◇基础体温双相,但下降缓慢。

  ◇诊断性刮宫:月经期第5~6日刮宫,仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

  【考点链接】雌激素止血:

  原理:应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜增生,短期内修复创面而止血。

  适应证:主要用于青春期功血。

  *用于急性大量出血者:大剂量给药;

  *间断性少量长期出血者:给生理替代剂量。

  禁忌证:存在血液高凝状态者,有血栓性疾病史者。

  【考点链接】雄激素止血:

  作用机制:雄激素有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量。

  适应证:适用于绝经过渡期功血。

  方法:丙酸睾丸酮25~50mg/d,肌肉注射用,1~3天

  注意:大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其立即修复,单独应用止血效果不佳。

  【考点链接】黄体功能不全——治疗:

  1.黄体功能刺激疗法—肌注hCG

  原理:hCG有类似LH的作用,可用来促进和支持黄体功能。

  方法:基础体温上升后开始,隔日肌注hCG 2000~3000U,共5次,可使血浆孕酮水平明显上升,随之恢复正常月经周期。

  2.黄体功能替代疗法

  —肌注黄体酮

  原理:补充黄体酮不足

  方法:自排卵后(基础体温上升后,或第16天)每日肌注黄体酮10~20mg,共5~10天。

  【考点链接】内膜不规则脱落-治疗:

  1.孕激素疗法—肌注黄体酮。

  原理:对LH分泌起负反馈作用,改善LH分泌情况,使黄体及时萎缩。

  方法:第16天起,肌注黄体酮10~20mg,共5~10天;

  无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

  2.绒毛膜促性腺激素(绒促性素)疗法

  —肌注大剂量hCG。

  原理:hCG促进黄体功能

  方法:同黄体功能不足。

  ※排卵型功血要点总结——对比记忆

黄体功能不全(黄体早死)

黄体萎缩不全(黄体不死)

周期缩短

周期正常

经期正常

经期延长,可8~10天

黄体期短,不易受孕易流产

出血量多

双相,高温相短,多不超过11天

双相,高温相下降缓慢

月经前夕内膜分泌反应不良

经期第5、6天,仍然见分泌反应

典型主诉:每次都提前1周,
经期还是3~4天。

典型主诉:月经仍每月一次,可一次就是10天!

  【考点链接】促排卵治疗

  适应证:适用于育龄期功血,尤其是不孕患者。

  青春期功血,一般不主张使用促排卵药物。

  药物:(1)枸橼酸氯米芬(CC)

  (2)绒促性素(hCG)

  (3)尿促性素(HMG)

  【考点链接】

  (1)氯米芬(CC) ——“促泡儿长!”——首选

  ①原理:

  ②适应证:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者;

  ③方法:于出血第5日起,每晚口服50mg,连续5日。若排卵失败,可重复用药,剂量逐渐增至100~200mg/d;

  ④注意:若内源性雌激素不足,可配伍少量雌激素。一般连用3个月,不宜长期应用,以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠;

  ⑤效果:排卵率约为80%,妊娠率仅其半数。

  (2)绒促性素(hCG)

  ——“促泡儿排!”

  ①原理:有类似LH作用而诱发排卵。

  ②适应证:适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。

  ③方法:B超监测卵泡发育接近成熟时,大剂量肌肉注射hCG(绒促性素)5000~10000U以诱发排卵。

  (3)绝经期促性腺激素(尿促性素/HMG)

  ——“促泡儿长!”

  每支含FSH及LH各75U。

  ①原理:FSH刺激卵泡发育成熟,所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。

  ②方法:在出血干净后,每日肌注HMG 1~2支,直至卵泡成熟,停用HMG,加用hCG 5000~10000U,肌肉注射,以提高排卵率。

  ③注意:使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。

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