2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：功能失调性子宫出血

　　※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同

　　1)判断是否排卵，或黄体功能如何?

　　时间：应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。

　　结果：分泌期内膜→有排卵;增生期内膜→无排卵;

　　分泌晚期→黄体给力;分泌不良→黄体功能不良。

　　2)判断是否为子宫内膜不规则脱落?

　　时间：需在月经第5～6天诊刮。

　　结果：仍然有分泌期内膜→诊断黄体萎缩不全;

　　3)为尽快控制大量出血：可随时刮宫。

　　【考点链接】无排卵性功血的病理生理——

　　【考点链接】无排卵性功血子宫内膜病理变化——

　　【考点链接】

　　【考点链接】黄体功能不足-要点：

　　*排卵型功血患者虽然月经紊乱，但尚有月经周期性。

　　◇临床表现——周期缩短，月经频发;

　　◇基础体温双相，但高温相小于11日;

　　◇常表现为不易受孕或孕早期流产

　　◇诊断性刮宫：

　　月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”

　　【考点链接】子宫内膜不规则脱落-要点：

　　◇临床表现——周期正常，但经期延长;

　　◇基础体温双相，但下降缓慢。

　　◇诊断性刮宫：月经期第5～6日刮宫，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。

　　【考点链接】雌激素止血：

　　原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血。

　　适应证：主要用于青春期功血。

　　*用于急性大量出血者：大剂量给药;

　　*间断性少量长期出血者：给生理替代剂量。

　　禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。

　　【考点链接】雄激素止血：

　　作用机制：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。

　　适应证：适用于绝经过渡期功血。

　　方法：丙酸睾丸酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天

　　注意：大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。

　　【考点链接】黄体功能不全——治疗：

　　1.黄体功能刺激疗法—肌注hCG

　　原理：hCG有类似LH的作用，可用来促进和支持黄体功能。

　　方法：基础体温上升后开始，隔日肌注hCG 2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。

　　2.黄体功能替代疗法

　　—肌注黄体酮

　　原理：补充黄体酮不足

　　方法：自排卵后(基础体温上升后，或第16天)每日肌注黄体酮10～20mg，共5～10天。

　　【考点链接】内膜不规则脱落-治疗：

　　1.孕激素疗法—肌注黄体酮。

　　原理：对LH分泌起负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。

　　方法：第16天起，肌注黄体酮10～20mg，共5～10天;

　　无生育要求者也可口服单相口服避孕药。

　　2.绒毛膜促性腺激素(绒促性素)疗法

　　—肌注大剂量hCG。

　　原理：hCG促进黄体功能

　　方法：同黄体功能不足。

　　※排卵型功血要点总结——对比记忆

　　【考点链接】促排卵治疗

　　适应证：适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。

　　青春期功血，一般不主张使用促排卵药物。

　　药物：(1)枸橼酸氯米芬(CC)

　　(2)绒促性素(hCG)

　　(3)尿促性素(HMG)

　　【考点链接】

　　(1)氯米芬(CC) ——“促泡儿长!”——首选

　　①原理：

　　②适应证：适用于体内有一定水平雌激素的功血患者;

　　③方法：于出血第5日起，每晚口服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至100～200mg/d;

　　④注意：若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠;

　　⑤效果：排卵率约为80%，妊娠率仅其半数。

　　(2)绒促性素(hCG)

　　——“促泡儿排!”

　　①原理：有类似LH作用而诱发排卵。

　　②适应证：适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。

　　③方法：B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌肉注射hCG(绒促性素)5000～10000U以诱发排卵。

　　(3)绝经期促性腺激素(尿促性素/HMG)

　　——“促泡儿长!”

　　每支含FSH及LH各75U。

　　①原理：FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。

　　②方法：在出血干净后，每日肌注HMG 1～2支，直至卵泡成熟，停用HMG，加用hCG 5000～10000U，肌肉注射，以提高排卵率。

　　③注意：使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。

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