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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:滋养细胞肿瘤

来源:中华考试网    2019-11-06   【

  【滋养细胞肿瘤的诊断】

  — 诊断(侵蚀性葡萄胎)—

  1.病史:葡萄胎排空术后半年之内。

  2.临床表现:局部症状 转移灶症状

  3.hCG连续测定——不降、升高、持续!

  △葡萄胎清宫后:4周平台、3次升高、持续9周以上。

  4.B超:子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

  5.确诊:切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

  — 诊断(绒毛膜癌)—

  1.病史及临床表现:

  1.葡萄胎排空术后一年以上;

  2.足月产、流产、异位妊娠后。

  2.临床表现:局部症状 转移灶症状

  2.血β-hCG测定——不降、升高、持续!

  △葡萄胎后:4周平台、3次升高、持续9周以上。

  △人流/正常妊娠/异位妊娠后:4周不降或又升高。

  3.B超、X线、CT:发现转移灶。

  4.确诊:切片“无绒毛或水泡状结构”。

  局部症状

  ·阴道流血:持续的、不规则的

  ·子宫复旧不全或不均匀性增大:不恢复

  ·卵巢黄素化囊肿:持续存在

  ·腹痛:病灶侵犯/坏死

  ·假孕症状。

  转移灶症状

  ·肺转移 --- 最常见;

  ·阴道转移 --- 第二常见;

  ·肝,脑转移 --- 主要致死原因;

  ·其他:脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

  改良预后评分系统(FIGO,2000年)

  ≤6分为低危;≥7分为高危

评分

0

1

2

4

·年龄(岁)
·前次妊娠
·距前次妊娠时间(月)
·治疗前血hCG(IU/ml)
·最大肿瘤大小(包括子宫)
·转移部位
·转移灶数目
·先前失败化疗

<40
葡萄胎
<4
<103



>40
流产
4~<7
103~<104
3~<5cm
脾、肾
1~4


足月产
7~<13
104~<105
≥5cm
肠道
5~8
单药



≥13
≥105

肝、脑
>8
两种或两种以上联合

  子宫肉瘤治疗原则以手术为主。Ⅰ期和Ⅱ期行全子宫及双侧附件切除术。Ⅲ期及Ⅳ期应考虑手术、放疗和化疗综合治疗。目前对肉瘤化疗效果较好的药物有顺铂、多柔比星、异环磷酰胺等,常用联合方案

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