2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：卵巢肿瘤

卵巢肿瘤

　　浆液性肿瘤(生发上皮向输卵管方向分化形成)——

　　黏液性肿瘤(生发上皮向宫颈管黏膜方向分化形成)——

　　卵巢子宫内膜样癌(生发上皮向子宫内膜方向分化形成)——

　　畸胎瘤——最常见生殖细胞肿瘤，肿瘤标志物AFP!

　　性索间质细胞肿瘤——分泌雌激素，有女性化作用。

　　青春期——可导致功血;

　　生育期——可导致月经紊乱;

　　绝经后——可有不规则阴道流血，甚至导致子宫内膜增生过长，故可合并子宫内膜腺癌。

　　颗粒细胞瘤

　　卵泡膜细胞瘤

　　纤维瘤：是较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%

　　偶见患者伴有胸水或腹水(多见右侧)，称Meg综合征(梅格斯综合征)。手术切除肿瘤后，胸、腹水自然消失。

　　卵巢继发性肿瘤——库肯勃瘤，原发部位为胃肠道。

　　※卵巢癌分期※

　　一卵巢，二盆腔，a单b双c腹水;

　　三期腹腔淋巴结，四期膀胱和远处。

　　手术探查定分期，开腹第一取腹水，

　　然后探查取活检，定性定期定方案。

　　【卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000)】

　　〖考点链接〗

　　卵巢肿瘤治疗原则——

　　* 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展。

　　* 应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。

　　1.良性肿瘤：

　　①手术时机：一经确诊，手术切除。

　　肿物直径<5cm：考虑瘤样病变→可作短暂观察

　　肿物直径>5cm：应疑为肿瘤→手术治疗

　　②手术范围：

　　* 年轻患者→肿瘤剥除术，保留部分卵巢组织

　　* 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

　　③术中不能明确诊断者→术中冰冻，送病理，再决定

　　④必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

　　2.恶性肿瘤：综合治疗(手术为主，辅以化、放疗)

　　(1)对于恶性肿瘤，手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查;

　　(2)先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;

　　(3)全面探查盆腔及腹腔，对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查;

　　(4)根据探察结果，决定肿瘤分期及手术范围。

　　Ⅰ.全面分期手术：

　　1)适应证：

　　*早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

　　2)内容及步骤：

　　①腹部纵切口;

　　②取材细胞学检查：取腹水或盆腹腔冲洗液送检

　　③全面探查盆腔及腹腔(包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器);

　　④沿横结肠切除大网膜;

　　⑤全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)

　　⑥取材送活检：切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位;

　　⑦ 淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除(活检);

　　⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术*

　　Ⅱ.肿瘤细胞减灭术：

　　1)适应症：晚期病例，应行肿瘤细胞减灭术

　　2)手术目的：

　　→尽量将所有肉眼可见病灶切除干净，使肿瘤残余灶最大直径<1cm以下。

　　3)减灭术的手术内容：

　　* 包括全面分期手术的范围

　　* 必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾脏;

　　* 同时常规行腹膜后淋巴结切除术

　　〖考点链接〗妊娠合并卵巢肿瘤(良性畸胎瘤)

　　——妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大!

　　1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。

　　2.中期妊娠可并发蒂扭转。

　　3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常。

　　4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。

　　5.妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散。

　　处理原则：

　　1.早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎。

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