2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：宫颈肿瘤

宫颈肿瘤

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　　临床表现

　　1.症状 CIN及早期宫颈癌无特殊症状。偶有阴道排液增多，也可有接触性出血，病变发展后可出现以下症状：

　　(1)阴道流血：早期为接触性出血;后期则为不规则阴道流血。晚期因侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多;内生型癌则出血较晚。

　　(2)阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，继发感染时可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

　　(3)晚期症状：根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状。邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状;癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水及尿毒症：晚期患者有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　2.体征 CIN、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血;内生型表现为宫颈肥大、质硬、颈管膨大：晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长;宫旁组织受累时，三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。

　　A.每3～6个月随诊刮片，必要时活检

　　B.全子宫切除术

　　C.宫颈锥切术加密切随访

　　D.子宫根治术，可保留卵巢

　　E.放疗

　　以下诊断适用于哪种治疗

　　1.CINⅠ级

　　2.CINⅢ级，未生育

　　3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期

　　4.宫颈癌Ⅱb期

　　『正确答案』1.A，2.C，3.D，4.E

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　　宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的处理原则——

　　A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗

　　B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗

　　C.病变侵犯阴道下1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁

　　D.病变超出真骨盆范围，并侵犯膀胱黏膜

　　E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm

　　1.宫颈癌Ⅱa期

　　2.宫颈癌Ⅲb期

　　3.宫颈癌Ⅱb期

　　4.宫颈癌Ⅰa期

　　『正确答案』1.B，2.C，3.A，4.E

　　【考点链接】宫颈癌的临床分期——

　　Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈

　　Ⅱ期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁

　　Ⅲ期：超过Ⅱ期，已达盆壁和阴道下1/3，或导致肾盂积水或无功能肾。

　　Ⅳ期：膀胱、直肠、远处

　　A.宫颈锥切术

　　B.全子宫切除术

　　C.扩大全子宫切除术

　　D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　E.放疗

　　以下宫颈癌最适宜的处理是

　　1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌

　　2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm

　　3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁

　　4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润

　　『正确答案』1.B，2.D，3.E，4.C

　　【考点链接】宫颈浸润癌的治疗——

　　治疗原则：手术为主，放疗为辅。

　　手术治疗原则：

　　·早期患者(Ⅰa～Ⅱa)——手术治疗

　　·年轻患者卵巢正常者——可保留卵巢

　　·要求生育的Ⅰa期、Ⅰb期，肿瘤直径<2cm

　　——可保留子宫只切宫颈

　　分期与手术范围：