2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：妊娠合并三个病

妊娠合并心脏病

妊娠合并糖尿病

妊娠合并病毒性肝炎

对母：增加心脏负担，易心衰；
对儿：易窘迫

对母：病情重，易合并妊高症；
对儿：流产、早产、窘迫、巨大儿；
对新生儿：呼吸窘迫、低血糖

对母：重症率高，死亡率高，易致产后出血；
对儿：母儿垂直传播

心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠；
心功能Ⅲ～Ⅳ级不可妊娠

D、F、R级不宜妊娠

可以妊娠：妊娠合并普通型肝炎；
终止妊娠：妊娠合并重症肝炎；妊娠早期合并慢性活
动性肝炎终止妊娠

■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！
■＞12周、继续妊娠的处理——防心衰！治心衰！
■心衰处理——先控制心衰，再终止妊娠

控制血糖达目标值：
◆GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；
◆孕妇无明显饥饿感

●普通型肝炎——隔离、保肝、继续妊娠；
●重症肝炎——先控制肝炎24h后，剖宫产终止妊娠

■妊娠期：防感染、防贫血；
■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ级可以经阴道分娩；Ⅲ～Ⅳ级剖宫产；
■分娩期：
第一产程：镇静、吸氧、
抗生素；
第二产程：避免用力加侧切
缩短产程上助产；
第三产程：腹部加压防心衰
产后出血缩宫素
禁用麦角诱心衰

◆饮食控制＋胰岛素
◆分娩期胰岛素用法
停皮下，换静脉
测血糖，调用量

●肝炎的处理——同内科
●新生儿处理：主动免疫＋被动免疫
●孕肝炎患者最佳妊娠时机是：
-肝功能正常；
-血清HBV DNA低水平；
-肝脏B超无特殊改变

诊断标准

糖尿病合并妊娠

高危因素＋实验室检查

高危因素
·肥胖、
·一级亲属患2型糖尿病、
·有GDM史或大于胎龄儿分娩史、
·患多囊卵巢综合征
·妊娠早期空腹尿糖反复阳性。

实验室检查
以下①～④任何一项：
①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
②糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%。
③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。
④OGTT：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L

妊娠期糖尿病

空腹血糖：
≥5.1mmol/L者，诊断GDM，不必再做75g OGTT；
4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75g OGTT；
＜4.4mmol/L者可暂不行75g OGTT。

OGTT任何一点血糖值达到或超过下述标准即诊断为GDM。：
●空腹5.1mmol/L、
●服糖后1小时10.0mmol/L、
●服糖后2小时的血糖8.5mmol/L。

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