2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：羊水过多及羊水过少

羊水过多

羊水过少

病因 

中枢神经系统和上消化道畸形最常见 

胎儿泌尿道畸形、
羊膜病变、胎膜早破、孕妇脱水、服用某些药物 

症状
体征

急性较少见；
多发生在妊娠20～24周；
数日内子宫迅速增大；横膈上抬，呼吸困难……

慢性较多见；
多发生在妊娠28～32周
羊水在数周内缓慢增多，孕妇能适应；
胎位不清，胎心遥远或听不到……

☆检查腹围、宫高较同期妊娠小；
☆轻微刺激易引起宫缩，☆临产后阵痛剧烈

B超 

最大羊水暗区垂直深度（AFV）≥8cm
或羊水指数（AFI）≥25cm为羊水过多

AFV≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少
AFI≤8.0cm为临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值 

处理

1.羊水过多合并胎儿畸形：高位破膜引产或依沙吖啶引产；
2.羊水过多合并正常胎儿：症状严重，胎龄不足37周者，应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml；
吲哚美辛妊娠22～31周开始，用药通常不超过3周

1.妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产；
2.妊娠未足月，除外胎儿畸形后，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周

胎儿生长受限

巨大儿

定义 

孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；
或低于同孕龄平均体重的两个标准差；
或低于同孕龄正常体重的第10百分位数

胎儿体重≥4000g

病因

多而复杂，孕妇因素最常见；
内因性均称型FGR——属原发性，抑制生长的因素在妊娠早期；
外因性不均称型FGR——属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素影响；
外因性匀称型FGR

①糖尿病；
②营养与孕妇体重；
③遗传因素；
④环境因素；
⑤经产妇；
⑥过期妊娠；
⑦羊水过多

诊断

病史

有FGR的高危因素，诊断FGR时胎龄必须准确

多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史。自觉腹部沉重

临床监测指标

宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标 

宫高＞35cm，当子宫长度加腹围≥140cm时 

B超

监测胎头双顶径——
增长速度3周增加≤4mm，
孕28周＜70mm，
孕30周＜75mm，
孕32周＜80mm，可诊断为FGR

胎头双顶径长＞10cm，
股骨长≥8cm，
腹围＞33cm，
可诊断为巨大儿 

治疗

一般治疗：补充营养素、微量元素；
改善微循环：β肾上腺素激动剂、硫酸镁、丹参等；

控制血糖；
防过期妊娠

预防

孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线；
阿司匹林50mg口服，每日1次，孕28～30周开始，持续6～8周；
去除病因：监测胎盘功能，治疗妊娠合并症和并发症。

产科处理

分娩方式的选择：
FGR胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征

估计胎儿体重＞4500g，应剖宫产；
新生儿应预防低血糖、低血钙…