2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：早产

早产-频考点
诊断	症状	28周～37周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物
	体征	先兆早产：至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短 早产临产：规律宫缩：20分钟≥4次、60分钟≥8次 宫颈容受≥80% 宫口进行性扩张≥1cm
对母儿的影响	母体	早产病因：下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等
	胎儿	早产儿不成熟，体重为1000～2499g，存活率低下
治疗	胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周 胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率 预防新生儿颅内出血：不用哌替啶、吗啡； 不用胎头吸引；

　　【例题】预防早产的重要措施中不正确的是

　　A.加强对高危妊娠病人的管理

　　B.定期产前检查

　　C.积极治疗妊娠并发症

　　D.常规抗生素预防感染

　　E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术

　　『正确答案』D

　　【例题】不是治疗先兆早产的药物是

　　A.β肾上腺素受体激动药

　　B.前列腺素合成酶抑制药

　　C.硫酸镁静脉缓慢滴注

　　D.硝苯地平舌下含服

　　E.肌内注射苯甲酸雌二醇

　　『正确答案』E

　　※抑制宫缩药物的选择及作用机制：

　　(1)利托君——β-肾上腺素能受体的激动剂

　　(2)硫酸镁——抑制子宫平滑肌收缩

　　(3)硝苯地平——钙通道阻断剂

　　(4)阿托西班——竞争阻断缩宫素受体

　　(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.早产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『正确答案』A

　　【诊断】

　　28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『正确答案』B

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.倍他米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶A

　　【例题】胎膜早破的叙述下列哪项是不正确的

　　A.破膜12小时给予抗生素

　　B.胎膜破裂发生在产程开始前

　　C.破膜24小时即使无头盆不称存在，考虑剖宫产术

　　D.头先露未衔接或臀先露，均应观察胎心

　　E.胎膜破裂后阴道pH值可升高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』破膜必做的反应——一听、二看、三记录

　　【例题】初产妇，29岁，妊娠36周，阴道流水4小时。妇检：阴道少量流水，色清，pH值>7，宫颈管尚未消，中位，胎心率138次/分，宫缩不规律。B超：胎儿生物物理评分为7分，估计胎儿体重为2800g。哪项处理不正确

　　A.破膜12小时后给予抗生素预防感染

　　B.卧床休息，抬高臀部

　　C.行胎心监护，观察羊水颜色

　　D.自然破膜后24小时未临产，则给予缩宫素引产

　　E.硫酸镁静脉滴注

　　『正确答案』E

　　【例题】以下哪项不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

　　A.羊水涂片革兰染色可检查到细菌

　　B.羊水细菌培养有细菌生长

　　C.羊水置于血常规计数板上，白细胞数升高

　　D.血C-反应蛋白小于8mg/L

　　E.羊水IL-6测定≥17μg/L

　　『正确答案』D

　　【辅助检查】

　　确诊羊膜腔感染的检查：

　　1)羊水细菌培养。

　　2)羊水涂片革兰染色检查细菌。

　　3)以下检测结果提示羊膜腔感染：

　　① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;

　　② 血C反应蛋白>8mg/L;

　　③ 降钙素原轻度升高≥0.5ng/ml。

　　确诊已破膜的检查：

　　1.阴道窥器检查：见液体从宫颈流出

　　2.阴道液酸碱度检查：pH≥6.5

　　3.羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部

　　4.阴道液涂片检查：

　　见到羊齿状结晶——提示为羊水

　　涂片染色(0.5%硫酸尼罗蓝)——见到胎儿上皮细胞

　　涂片染色(苏丹Ⅲ)——见到黄色脂肪小颗粒

　　预测破膜风险的检查：

　　胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易发生胎膜早破

　　【例题】胎膜早破的病因不包括

　　A.钙缺乏

　　B.维生素缺乏

　　C.病原微生物上行感染

　　D.胎膜受力不均

　　E.羊膜腔压力增高

　　『正确答案』A

　　『答案解析』纠结题——A?or B?

　　【病因】

过期产频考点
诊断	症状	妊娠≥42周（294日）尚未分娩
	体征	■羊水：少 ■胎盘：正常/老化 （常合并胎盘功能监测、胎儿窘迫出题） ■胎儿：正常儿、巨大儿、过熟儿、生长受限儿
对母儿的影响	母体	肩难产、手术产率增加
	胎儿	胎儿窘迫、羊水过少、胎粪吸入、 新生儿死亡率高
治疗	尽早处理，避免过期 确诊过期，则选择恰当的分娩方式

　　除末次月经外，下列因素中不能用于推算孕周的是

　　A.尿妊娠试验阳性时间

　　B.早孕反应

　　C.胎动开始时间

　　D.孕期B超检查资料

　　E.24小时尿雌三醇定量

　　『正确答案』E

　　【例题】过期妊娠时，需立即终止妊娠的项目为

　　A.NST有反应型

　　B.OCT阴性

　　C.尿E//C比值为8

　　D.12小时内胎动12次

　　E.B型超声显示羊水平段6cm

　　『正确答案』C

　　※怎么判断胎儿安危状况?

　　(1)胎动计数

　　(2)胎儿电子监护仪检测

　　(3)B型超声检查

　　(4)羊膜镜检查

　　(1)胎动计数：

　　胎动<10次/2h或减少>50%，提示胎儿缺氧。

　　(2)胎心电子监护仪检测：

　　无应激试验(NST)每周2次，NST无反应需做宫缩应激试验(OCT);

　　OCT出现晚期减速提示胎儿缺氧。

　　(3)孕妇尿雌三醇测定：

　　雌激素/肌酐比值( E/C比值)测定：>15为正常，<10提示胎盘功能减退。

　　24h尿雌三醇定量：>15mg/d为正常，<10mg/d提示胎盘功能减退。

　　(4)Manning评分：

　　评分≤4分提示宫内明显缺氧。

分数	Manning评分结果判读
10分	无缺氧依据
8分	可能有缺氧，应加强监测
6分	可疑有缺氧，复查仍然6分，应结束分娩
4分	一定有缺氧，应尽快结束分娩

　　Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是

　　A.宫口开大4cm

　　B.先露位置-2

　　C.宫颈管消退80%

　　D.宫颈位置后方

　　E.宫颈中等硬度

　　『正确答案』A

　　宫颈成熟度bishop评分(满分13分)

评 分	0	1	2	3
宫颈扩张（cm）	0	1～2	3～4	≥5
宫颈管消失（%）	0～30	40～50	60～70	≥80
胎头位置	－3	－2	－1～0	＋1～＋2
宫颈硬度	硬	中	软
宫口位置	后	中	前

　　注： > 9分——引产均成功，可以直接人工破膜;

　　7～9分——宫颈成熟，引产成功率80%;

　　4～6分——成功率为50%

　　≤ 3分——均失败。

　　【例题】(1-4题共用备选答案)

　　A.缩宫素引产

　　B.立即剖宫产

　　C.择期剖宫产

　　D.不予任何处理

　　E.严密监测下继续妊娠

　　1.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，无产科指征，处理原则为

　　2.明确过期妊娠，胎心监护评5分，羊水指数为3，无产科指征，处理原则为

　　3.明确过期妊娠，羊水指数为6，临产后频繁晚期减速，处理原则为

　　4.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，初产头浮，估计胎儿4500g，最佳处理是

　　『正确答案』1.A，2.B，3.B，4.C

　　【过期妊娠的处理】

　　→尽早处理，妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠。

　　→对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　引产?剖宫产?

	胎盘早剥	前置胎盘
病因	·孕妇血管病变（妊高症）最常见、 ·腹部受撞击、 ·宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快）、 ·子宫静脉压突然升高（便秘）	·胎盘过大（双胎、副胎盘）、 ·子宫内膜病变、 ·受精卵发育迟缓
病理	底蜕膜出血→胎盘后血肿	胎盘长在子宫下段，覆盖宫颈内口
症状 体征	突发腹部剧痛； 休克； 子宫板样硬，宫底升高、胎位胎心不清 阴道流血量与失血表现不成正比	无痛性阴道流血； 患者一般情况与失血量有关； 子宫张力正常； 胎头高浮
对母儿的影响	儿：急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产； 母：DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞	儿：胎儿窘迫程度与失血量相关； 母：产后出血、产褥感染、植入性胎盘
确诊	B超	B超
处理	纠正休克同时，立即终止妊娠 （怎么快怎么来！） （1）阴道助产（S＋3/4，宫口开全）； （2）剖宫产	期待疗法：＜34周； 完全、部分性→剖宫产术； 边缘性前置胎盘→可经阴道分娩

　　【例题】前置胎盘阴道流血的特征是

　　A.常发生在妊娠中期

　　B.常伴有下腹阵发性疼痛

　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比

　　D.妊娠28周左右出现阴道流血多为完全性前置胎盘

　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

　　『正确答案』D

　　※前置胎盘阴道流血特点——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

　　→完全性前置胎盘——初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

　　→边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

　　→部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

　　24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏 112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。

　　1.为进一步确诊，首选下列哪项检查

　　A.肛查

　　B.阴道检查

　　C.B型超声检查

　　D.颈管内指诊

　　E.腹部平片

　　『正确答案』C

　　2.最可能的诊断为

　　A.边缘性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.完全性前置胎盘

　　D.轻度胎盘早剥

　　E.早产

　　『正确答案』C

　　3.恰当处理是

　　A.绝对卧床，给予镇静剂，抗生素预防感染，抑制宫缩

　　B.立即行人工破膜

　　C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

　　D.立即行剖宫产术

　　E.立即人工破膜及点滴催产素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』期待疗法：适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。

　　期待疗法

　　出血不太多，胎儿还没熟

　　镇静和卧床，适当抑宫缩

　　两素必须用，保驾和护航

　　地米促成熟，头孢防感染

　　对症抗贫血，儿熟便剖出

　　4.孕36周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查：血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音170次/分，阴道少量活动性出血。此时所需的检查不应包括哪一项

　　A.血红蛋白+出凝血时间

　　B.配血

　　C.OCT(催产素激惹试验)

　　D.B超

　　E.普鲁卡因皮试

　　『正确答案』C

　　『答案解析』早产、已破膜、胎儿窘迫，阴道流血——禁止行OCT。

　　5.你认为最恰当的处理是

　　A.止血、输液，等待足月终止妊娠

　　B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

　　C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

　　D.立即备血，急诊剖宫产术

　　E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

　　『正确答案』D

　　初产妇，妊娠36周，不慎被外物撞击腹部后，感腹痛，伴少量阴道流血，自感胎动消失。检查未闻及胎心。诊断为

　　A.胎盘早剥

　　B.先兆子宫破裂

　　C.先兆早产

　　D.脐带脱垂

　　E.前置胎盘

　　『正确答案』A

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