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2020年妇产科主治医师《生殖内分泌疾病》章节知识点:子宫腺肌病

来源:中华考试网    2019-09-09   【

子宫腺肌病

  一、概念

  子宫腺肌病——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。

  约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

  多为30~50岁经产妇。

  子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位,但其组织发生学与临床表现有差别。

  无根治性药物,手术是主要的治疗手段。

  二、病因

  子宫内膜损伤(点火)

  高水平雌激素(扇风)

  三、病理特征

  ▲异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长——累及后壁居多,故子宫呈均匀性增大,前后径增大明显, 呈球形,一般不超过12周妊娠子宫大小。

  ▲剖面——可于肌壁中见到粗厚肌纤维带和微囊腔,腔内偶有陈旧血液。

  ▲少数病灶——似肌壁间肌瘤,称为子宫腺肌瘤,与周围肌层无明显界限,手术时难以剥出。

  ▲镜检特征——肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。

  ▲异位内膜细胞属基底层内膜——对卵巢激素特别是孕激素不敏感,故异位腺体常呈增生期改变。

  四、临床表现

  1.症状

  l经量增多、经期延长(40%~50%)。

  l进行性痛经逐年加剧(15%~30%)。

  ——痛经经常在月经来潮的前1周开始,至月经结束。

  l不明原因的——月经中期阴道流血、性欲减退等。

  l约35%患者无任何临床症状。

  2.体征(妇科检查)

  子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛,经期时压痛尤为显著,月经来潮前子宫较大而月经后变小。

  ——B超动态观察最有临床诊断价值。

  约半数患者同时合并子宫肌瘤,若无临床症状,则与子宫肌瘤不宜区别(术前诊断困难)。

  五、诊断

  1.典型症状及体征——可作出初步诊断

  2.B超、CT——有一定帮助

  3.确诊——术后的病理学检查

  六、治疗

  应视患者症状、年龄和生育要求而定。

  (一)药物治疗

  目前无根治性的有效药物。

  对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用以下治疗:

  l达那唑、

  l孕三烯酮、

  lGnRH-a、

  l左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

  (二)手术治疗

  年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者——可试行病灶切除术,但术后有复发风险。

  对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者——应行全子宫切除术。

  是否保留卵巢——取决于卵巢有无病变和患者年龄。

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