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2020年妇产科主治医师《生殖内分泌疾病》章节知识点:高催乳素血症

来源:考试网    2019-09-04   【

第八节 高催乳素血症

  各种原因导致的血清催乳素(PRL)异常升高1.14nmol/L(25μg/L) ,称高催乳素血症。

  一、病因和发病机制

  1.下丘脑疾病

  颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等病变可影响催乳激素抑制因子 的分泌,导致血催乳激素升高。

  2.垂体疾病

  是引起高催乳素血症的最常见原因,1/3以上患者存在垂体微腺瘤。

  空碟鞍综合征也是常见的原因。

  3.原发性甲状腺功能减退症(甲减)

  促甲状腺激素释放激素(TRH)增多,刺激垂体催乳素分泌。

  4.特发性高催乳激素血症

  血催乳激素常在2.73~4.55nmol/L,无器质性病变。

  5.其他

  PCOS

  长期使用抗精神病药(氯丙嗪)、抗抑郁药、抗高血压药、抗胃溃疡药、阿片类等。

  二、临床表现

  1.溢乳 双乳流出或挤出非血性乳白色或透明液体

  2.闭经和月经紊乱 生育期患者可有不排卵或黄体期缩短,表现为月经稀发甚至闭经。

  3.不育或流产

  4.头痛、眼花及视觉障碍 垂体微腺瘤压迫神经可阻碍脑脊液回流可引起头痛、眼花和视野缺失等症状。

  5.性功能改变 LH、FSH分泌受抑制后,可导致低雌激素状态,表现为阴道萎缩和性欲降低。

  三、诊断

  1.临床表现

  2.血液学检查 PRL>1.14nmol/L(25μg/L)——可确诊。

  3.影像学检查 当PRL>4.55nmol/L(100μg/L)时——应行蝶鞍CT或MRI检查,以明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

  4.眼底检查 由于蝶鞍腺瘤可侵犯或(和)压迫视交叉不同部位而有不同类型的视野缺损,故眼底视野检查可了解垂体腺瘤的大小、部位。

  ——以上各种检查后不能、未能明确催乳素异常增高原因的患者,可诊断为特发性高催乳素血症。

  检测最好在上午9~12时

  四、治疗

  1.药物治疗

  (1)甲磺酸溴隐亭——目前最常用的药物。

  作用:能缩小肿瘤体积,使闭经-泌乳患者月经和生育能力得以恢复。

  使用方法为:3个月为1疗程。

  第1周——1.25mg,每晚1次;

  第2周——1.25mg,每日2次;

  第3周——1.25mg,每日晨服,2.5mg,每晚服;

  第4周及以后——2.5mg,每日2次。

  (2)喹高立特

  为多巴胺受体激动剂;

  用于溴隐亭无法耐受时。

  (3)维生素B6

  与上述药物合同,起协同作用。

  2.手术治疗

  当垂体腺瘤压迫神经产生明显症状或药物治疗无效时,应考虑手术治疗。

  术前先短期应用溴隐亭可缩小使肿瘤体积、减少术中出血,提高治疗效果。

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