2020妇产科主治医师《女性生殖系统炎症》章节知识点：生殖器结核

生殖器结核

　　由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。

　　多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。

　　一旦确诊为生殖器结核，应转诊至结核病专科医院治疗。

　　【传染途径】

　　生殖器结核是全身结核的一个局部表现，常继发于身体其他部位结核，如肺结核。

　　1.血行传播 最多见

　　青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播。

　　结核杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器。

　　首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。

　　2.直接蔓延 腹膜结核、肠结核可蔓延至内生殖器

　　3.淋巴传播 较少见，消化道结核可经淋巴管传播内生殖器

　　4.性交传播 极罕见

　　【病理】

　　1.输卵管结核

　　约占女性生殖器结核的90%～100%，多为双侧性。

　　特有表现：输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状;

　　也可表现为：伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;

　　输卵管浆膜面：可见多个粟粒结节隆起;

　　输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。

　　2.子宫内膜结核

　　常由输卵管结核蔓延而来。

　　早期——由于子宫内膜炎症，充血水肿明显，月经量过多;

　　晚期——由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小，会使月经量过少。

　　3.宫颈结核

　　较少见，外观不易与宫颈癌区别。

　　4.卵巢结核

　　亦由输卵管结核蔓延而来

　　——通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少见。

　　若由血循环传播的感染卵巢

　　——则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。

　　5.盆腔腹膜结核

　　分两型：

　　渗出型腹膜炎：腹水、包裹性积液

　　粘连型腹膜炎：脏器粘连、形成瘘管

　　【临床表现】

　　【辅助诊断方法】

　　1.子宫内膜病理检查

　　2.X线检查/子宫输卵管碘油造影

　　3.腹腔镜检查

　　1.子宫内膜病理检查

　　于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术。

　　注意刮取子宫两角部内膜送病检，如找到典型结核结节(肉芽肿性炎/干酪样坏死)即可确诊。

　　未找到结核结节却不能除外。

　　注意：术前3日及术后4日应每日肌内注射链霉素0.75g及口服异烟胼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

　　2.X线检查

　　(1)胸部X线拍片——可帮助找到原发病灶;

　　(2)腹部X线拍片——发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核;

　　(3)子宫输卵管碘油造影——对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

　　子宫输卵管碘油造影，可能见到以下征象：

　　①宫腔——呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;

　　②输卵管——管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;

　　③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位——有钙化灶;

　　④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛——应考虑有子宫内膜结核的可能。

　　【治疗】

　　治疗方案：

　　(1)药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四药联合

　　(2)疗程：6～9个月

　　强化/巩固(2HRZE/4HR)

　　间歇疗法(2HRZE/4H3R3)

　　强化/巩固(2HRZE/4HRE)

　　间歇疗法(2HRZE/4H3R3E3)

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