2020妇产科主治医师《女性生殖系统炎症》章节知识点：外阴炎症

外阴炎症

　　一、非特异性外阴炎

　　是由物理、化学等非病原体因素所致的外阴皮肤或黏膜炎症。

　　【病因】

　　经血、阴道分泌物刺激

　　长期穿紧身化纤内裤

　　经期长时间使用卫生用品

　　尿瘘、粪瘘患者长期浸渍、刺激

　　糖尿病患者外阴阴道假丝酵母菌性炎症反复发作

　　【临床表现】

　　1.症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热。在活动、性交、排尿排便时加重。

　　2.体征：

　　(1)急性炎症期见外阴充血、肿胀、糜烂，有抓痕;

　　(2)重者可见溃疡或湿疹;

　　(3)病程长者，皮肤粗糙增厚、皲裂或呈苔藓样变。外阴慢性单纯性苔藓

　　【治疗】

　　治疗原则为：消除病因，保持外阴局部清洁、干燥，对症治疗。

　　局部治疗：

　　1.坐浴：每日2次

　　①坐浴液：1∶5000高锰酸钾;或0.1%聚维酮碘液;

　　②中药水煎外洗

　　2.有破溃可涂抗生素软膏。

　　二、前庭大腺炎

　　前庭大腺炎症由病原体侵入前庭大腺所致，可分为前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。

　　【病原体】

　　多为混合感染。常见的病原体为：葡萄球菌、淋病奈瑟菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、链球菌、肠球菌等。

　　【临床表现】

　　炎症自腺管开始→腺管阻塞→脓肿形成→脓液吸收后被黏液分泌物所替代→囊肿(慢性)

　　多为单侧，局部：红、肿、热、痛，甚至难以行走;

　　脓肿形成时：出现波动感

　　少数患者：可能出现发热等全身症状，及腹股沟淋巴结增大。

　　脓肿可自行破溃，脓液流出不尽，可反复急性发作。

　　【治疗】

　　1.药物治疗

　　可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。

　　常选择使用喹诺酮或头孢菌素与甲硝唑联合抗感染。

　　也可口服清热、解毒中药，或局部坐浴。

　　2.手术治疗

　　前庭大腺脓肿——需尽早切开引流，以缓解疼痛。

　　切口应选择在波动感明显处，尽量靠低位以便引流通畅;

　　原则上在内侧黏膜面切开，并放置引流条，脓液可送细菌培养。

　　无症状的前庭大腺囊肿——可随访观察;

　　对囊肿较大或反复发作者——可行囊肿造口术。

　　【例题】

　　下列哪项不是前庭大腺炎的主要病原体

　　A.葡萄球菌

　　B.淋病奈瑟菌

　　C.大肠杆菌

　　D.链球菌

　　E.HPV

　　『正确答案』E

　　三、外阴尖锐湿疣

　　【病因】

　　人乳头状瘤病毒(HPV)感染：

　　引起尖锐湿疣者——以HPV6、HPV11型为主，HPV16、HPV18型次之。

　　与宫颈癌、外阴癌的发病有关——HPV16、HPV18型。

　　【临床表现】

　　症状不明显，体征显而易见。

　　①症状：部分病人有症状(痒、烧灼感)。

　　②体征：典型体征是外阴乳头状疣。

　　乳头状疣增大、增多、融合→鸡冠子状、菜花状质地柔软，表面湿润、粉红、暗红、灰色。

　　与其他性病并存：12%～34%合并其他性病。

　　妊娠期：生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但多大多数是通过产道感染。

　　【诊断与鉴别】

　　1.诊断依据：

　　①临床表现：典型病例，肉眼可作出诊断;

　　②细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞;

　　③阴道镜检查：可见特征性的细胞及血管变化;

　　④病理性检查：见到特征性挖空细胞;

　　⑤聚合酶链反应(PCR)：检测病毒DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。

　　2.鉴别诊断：与假性湿疣鉴别

　　假性湿疣：

　　①无性乱史;

　　②病变位于小阴唇内侧，对称分布，呈扁平小乳头状或绒毛状，与黏膜同色;

　　③常合并真菌、滴虫、衣原体感染;

　　④尖锐湿疣醋酸白实验：5%醋酸涂抹——尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白;

　　⑤妊娠期表现明显，产后可消退，无需特殊治疗，必要时对症治疗即可。

　　【治疗】尚无根除方法。

　　治疗原则——去除外生疣体，改善症状和体征。

　　1.药物治疗

　　①三氯醋酸涂抹

　　②氟尿嘧啶

　　③干扰素

　　2.物理治疗

　　①冷冻治疗

　　②激光治疗

　　③高频电刀电灼

　　3.手术切除

　　4.妊娠期治疗

　　可暂不处理，影响分娩时，剖宫产即可。产后不消退者，再给予治疗。

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