2020妇产科主治医师《外阴色素减退疾病与外阴瘙痒》要点：外阴硬化性苔藓

外阴慢性单纯性苔藓

外阴硬化性苔藓

好发

50岁左右

任何年龄（40岁左右妇女、幼女多见）

预后

恶变率很低

至青春期多数可自愈
2%～5%的病例有恶变可能

病因

病因不明
可能与对局部潮湿、阴道排出、外来刺激物
——“外因”刺激＋搔抓

遗传因素、自身免疫、睾酮水平低下、局部组织自由基作用
——“内因”

外阴慢性单纯性苔藓

外阴硬化性苔藓

临床表现

症状

瘙痒极重
形成“痒-抓”恶性循环

瘙痒较轻（幼女不明显）、灼热感、性交困难

体征

厚——“皮革”样外观

薄——“羊皮纸”样外观

早期：皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。
后期：皮肤增厚、粗糙、隆起、有抓痕、皲裂、溃疡

早期：皮肤红肿，有色泽小丘疹，之后融合成紫癜状；
后期：外阴萎缩---大、小阴唇变薄、融合、阴道口挛缩狭窄，性交困难
皮肤黏膜变白、变薄、皱缩、干燥伴有皲裂和脱皮

外阴慢性单纯性苔藓

外阴硬化性苔藓

确诊

活检：①多点取材；②1%甲苯胺蓝涂抹病变处皮肤，晾干后用1%醋酸液擦洗脱色，凡不脱色处，说明有裸核存在，应在该处活检。

治疗

·一般治疗：洁、忌、禁、镇
·控制局部瘙痒：糖皮质激素
（先：氟轻松、安曲奈德止痒→后：氢化可的松长期使用）
·物理治疗：聚焦超声治疗、CO₂激光或氦氖激光、冷冻、液氮
·有不典型增生：手术治疗

·一般患者：丙酸睾丸酮油膏、0.5%黄体酮油膏（±氢化可的松软膏）、他克莫司
·幼女：氢化可的松软膏±0.5%黄体酮油膏，禁用丙酸睾丸酮油膏。至青春期后可自愈。
·全身用药：阿维A胶囊、抗生素、镇静安眠抗过敏。
·幼女不宜采用丙酸睾酮治疗，以免出现男性化

鉴别诊断

外阴白癜风、外阴白化病、　外阴牛皮癣、外阴阴道炎

老年生理性的外阴萎缩

外阴慢性单纯性苔藓

外阴硬化性苔藓

病理

■巨检：可见皮损为红色或白色斑块，或苔藓样。
■镜下：缺乏特异性----
　　主要表现为鳞状上皮表层细胞的角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。
上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态，染色均正常。

■巨检：皮损呈白色。
■镜下：
√表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失；
√真皮浅层早期水肿，后期胶原纤维化形成均质化带，其下伴带状淋巴细胞浸润；
√基底层细胞水肿，黑色素细胞减少。
√少数病例伴有炎症和溃疡。
√2%～5%的病例有恶变可能，主要为非HPV相关鳞癌。

·表皮层：角化过度或角化不全，棘细胞层增生变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。
·真皮层：乳头明显、轻度水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润

·表皮层：过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底层细胞液化变性、上皮脚变钝或消失，黑色素细胞减少；
·真皮层：有淋巴细胞和浆细胞浸润

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