2020妇产科主治医师考试《分娩期并发症》章节要点：脐带异常

脐带异常

　　(一)脐带过长、过短

　　(二)脐带缠绕

　　(三)脐带脱垂

　　(一)脐带长度异常：

　　◆脐带正常长度——30～100cm，平均55cm;

　　◆＜30cm——脐带过短

　　◆＞100cm——脐带过长

　　脐带过短的影响及处理：

　　妊娠期间：无临床征象

　　临产后：脐带被牵拉过紧——缺氧，出现胎心率异常;

　　严重者——导致胎盘早剥;

　　胎先露下降受阻——产程延长，以第二产程延长居多。

　　处理：经吸氧胎心率仍无改善——应立即行剖宫产结束分娩。

　　脐带过长的影响及处理：

　　影响——易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂、受压。

　　(二)脐带缠绕：

　　脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。

　　◆90%为脐带绕颈，绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。

　　◆诱因：脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁等。

　　◆对胎儿的影响取决于：缠绕松紧、缠绕周数、脐带长短。

　　◆临床特点：

　　①胎先露下降受阻——脐带缠绕使脐带相对变短

　　②胎儿窘迫——缠绕周数过多、被牵拉、被压迫时

　　③胎心率异常——频繁的变异减速

　　④彩超——在胎儿颈部发现脐带血流信号。

　　⑤B超：可见缠绕处皮肤压迹

　　U型压迹——1周;

　　W型压迹——2周;

　　锯齿形压迹——≥3周

　　◆处理：

　　·妊娠期：胎心监测出现频繁变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时——及时终止妊娠;

　　·分娩期：产前诊断为脐带缠绕，分娩过程中应加强监测，一旦出现胎儿窘迫——怎么快、怎么来!

　　(三)脐带先露与脐带脱垂

　　胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧——称为脐带先露或隐性脐带脱垂。

　　胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部——称为脐带脱垂。

　　【病因】

　　1.胎头未衔接时 如头盆不称、胎头入盆困难。

　　2.胎位异常 如臀先露、肩先露、枕后位。

　　3.胎儿过小或羊水过多。

　　4.脐带过长。

　　5.脐带附着异常及低置胎盘等。

　　【对母儿的影响】

　　1.对母体影响 增加剖宫产率及手术助产率。

　　2.对胎儿影响

　　·胎先露尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露—— 一过性压迫脐带——导致胎心率异常 。

　　·胎先露部已衔接、胎膜已破者——脐带受压于胎先露部与骨盆之间——引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；

　　·以头先露最严重，肩先露最轻。

　　·若脐带血液循环阻断超过7～8分钟,可胎死宫内。

　　【诊断】

　　>>胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

　　>>胎膜已破——出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。

　　>>B型超声检查——有助于确诊。

　　【处理】

　　(1)脐带先露：

　　情况一：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者——取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张——胎心持续良好，可经阴道分娩。

　　情况二：初产妇、足先露、肩先露——应行剖宫产术!

　　(2)脐带脱垂：

　　发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活——应争取尽快娩出胎儿。

　　1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术;臀先露行臀牵引术。

　　2)宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心，同时尽快行剖宫产。

　　怎么快，怎么来!

　　【预防】

　　√妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。

　　√对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

　　√胎膜已破者应尽量减少走动。

　　√人工破膜：应在宫缩间歇时进行;高位破膜，避免脐带随羊水脱出。

　　◆脐带打结 ——真结、假结

　　◆脐带扭转 ——生理学扭转、过度扭转

　　◆脐带附着异常

　　——球拍状胎盘(脐带附着于胎盘边缘)

　　——脐带帆状附着(脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘)

　　——前置血管(胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方)

　　◆脐血管数目异常

　　——正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。

　　——若脐带只有一条动脉时，为单脐动脉

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