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2020妇产科主治医师章节考点:产道异常

来源:考试网    2019-07-16   【

产道异常

  ---产道异常---

  一、骨产道异常

  二、软产道异常

  一、骨产道异常

 

  (一)骨盆入口平面狭窄

  【诊断:骨盆测量】

  骶耻外径<18cm

  对角径<11.5cm

  【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。

  单纯扁平骨盆——骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常

  佝偻病性扁平骨盆——骨盆入口呈横的肾形,髁岬向前突,骨盆入口前后径短。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面,坐骨结节外翻。

  【狭窄的程度分级诊断及处理】

分级

定义

骶耻外径

对角径

入口前后径

诊断

意义

Ⅰ级

临界性狭窄

18cm

11.5cm

10cm

轻度头盆不称

多数可以经阴道分娩,可试产

Ⅱ级

相对性狭窄

16.5~17.5

10.0~11.0

8.5~9.5

试产难度明显增加

Ⅲ级

绝对性狭窄

≤16cm

≤9.5cm

≤8.0cm

明显头盆不称

必须以剖宫产结束分娩

  骨盆入口狭窄的试产可等到宫口扩张至4cm以上。

  试产后胎头仍迟迟不能入盆,宫口扩张停滞或出现胎儿窘迫征象,应及时行剖宫产术结束分娩。

  (二)中骨盆及出口平面狭窄→同时存在

  【诊断:骨盆测量】

  【分类】

  男型骨盆(漏斗骨盆)、类人猿骨盆。

  【中骨盆狭窄的分度】

  I级 临界性狭窄

  坐骨棘间径10cm

  坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm;

  Ⅱ级 相对性狭窄

  坐骨棘间径8.5~9.5cm

  坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0~13.0cm;

  Ⅲ级 绝对性狭窄

  坐骨棘间径≤8.0cm

  坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。

  【骨盆出口平面狭窄的分度】

  I级 临界性狭窄

  坐骨结节间径7.5cm

  坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm;

  Ⅱ级 相对性狭窄

  坐骨结节间径6.0~7.0cm

  坐骨结节间径加出口后矢状径12.0~14.0cm;

  Ⅲ级 绝对性狭窄

  坐骨结节间径≤5.5cm

  坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm。

  【骨盆的类型】

  漏斗骨盆——骨盆入口各径线值正常,两侧骨盆壁内收,状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄

  横径狭窄骨盆——骨盆各平面横径均缩短,入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

  偏斜骨盆——骨盆失去正常形态及对称性,包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

  【中骨盆、出口平面——狭窄的处理】

  1.中骨盆平面狭窄的处理:

  若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低(过去了)

  ——可经阴道助产。

  若胎头双顶径未达坐骨棘水平(过不去)

  ——应剖宫产。

  2.出口平面狭窄的处理:

  ——剖宫产,不能试产!

  ※骨盆测量的应用

  (1)骨盆外测量(先)

  (2)骨盆内测量(后)

  ※骨盆测量的应用

  (1)骨盆外测量(先)

  骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上——为均小骨盆。

  骶耻外径<18cm——为扁平骨盆。

  坐骨结节间径缩短,坐骨切迹<2横指,耻骨弓角度<90°——为漏斗骨盆。

  骨盆两侧斜径或侧直径相差>1cm——为偏斜骨盆。

  (1)骨盆内测量(后)

  对角径<11.5cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄

  ——扁平骨盆。

  坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<3横指

  ——中骨盆平面狭窄。

  坐骨结节间径<8cm,应测量出口后矢状径,若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm

  ——骨盆出口平面狭窄。

【对母儿影响】

(1)对母体的影响:

骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接,易发生胎位异常,引起继发性宫缩乏力,产程延长或停滞。

中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转,易发生持续性枕横位或枕后位。

中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内,于产后形成生殖道瘘;

胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产处理不及时,可致子宫破裂。

(2)对胎儿及新生儿的影响:

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;

产程延长,胎头受压,易发生颅内出血;

产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量(cm)

对分娩的影响

对产程影响及临床表现

对母儿影响

狭窄的处理

入口平面

前后径

骶耻外径(18~20)
对角径(12.5~13)

影响入盆衔接

潜伏期延长
胎头高浮、
跨耻征阳性

胎位异常
宫缩乏力
胎膜早破
脐带脱垂

骶耻外径16~18可试产;
骶耻外径<16剖宫产。

横经

髂棘间径(23~26)
髂嵴间径(25~28)

斜径

 

续表

中骨盆平面

横径

坐骨棘间径(>10)
坐骨切迹宽度
(三横指、5.5~6)

影响内旋转

活跃期及第二产程延长或停滞;
持续性枕横位、枕后位

产瘘、
助产增加感染机率、
子宫破裂
颅内出血

胎头达S=0以下手转胎头;
胎头高于S=0剖宫产。

前后径

 

出口平面

横径

坐骨结节间(8.5~9.5)
耻骨弓角度(>90°)

影响胎儿娩出

第二产程延长或停滞

同上

剖宫产

后失状径

坐骨结节间径+后失状径<15,可确诊出口狭窄

前失状径

前后径

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