2020妇产科主治医师章节考点：产道异常

产道异常

　　---产道异常---

　　一、骨产道异常

　　二、软产道异常

　　一、骨产道异常

 

　　(一)骨盆入口平面狭窄

　　【诊断：骨盆测量】

　　骶耻外径<18cm

　　对角径<11.5cm

　　【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。

　　单纯扁平骨盆——骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常

　　佝偻病性扁平骨盆——骨盆入口呈横的肾形，髁岬向前突，骨盆入口前后径短。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，坐骨结节外翻。

　　【狭窄的程度分级诊断及处理】

分级	定义	骶耻外径	对角径	入口前后径	诊断	意义
Ⅰ级	临界性狭窄	18cm	11.5cm	10cm	轻度头盆不称	多数可以经阴道分娩，可试产
Ⅱ级	相对性狭窄	16.5～17.5	10.0～11.0	8.5～9.5		试产难度明显增加
Ⅲ级	绝对性狭窄	≤16cm	≤9.5cm	≤8.0cm	明显头盆不称	必须以剖宫产结束分娩

　　骨盆入口狭窄的试产可等到宫口扩张至4cm以上。

　　试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停滞或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。

　　(二)中骨盆及出口平面狭窄→同时存在

　　【诊断：骨盆测量】

　　【分类】

　　男型骨盆(漏斗骨盆)、类人猿骨盆。

　　【中骨盆狭窄的分度】

　　I级 临界性狭窄

　　坐骨棘间径10cm

　　坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm;

　　Ⅱ级 相对性狭窄

　　坐骨棘间径8.5～9.5cm

　　坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0～13.0cm;

　　Ⅲ级 绝对性狭窄

　　坐骨棘间径≤8.0cm

　　坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。

　　【骨盆出口平面狭窄的分度】

　　I级 临界性狭窄

　　坐骨结节间径7.5cm

　　坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm;

　　Ⅱ级 相对性狭窄

　　坐骨结节间径6.0～7.0cm

　　坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～14.0cm;

　　Ⅲ级 绝对性狭窄

　　坐骨结节间径≤5.5cm

　　坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm。

　　【骨盆的类型】

　　漏斗骨盆——骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄

　　横径狭窄骨盆——骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

　　偏斜骨盆——骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

　　【中骨盆、出口平面——狭窄的处理】

　　1.中骨盆平面狭窄的处理：

　　若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低(过去了)

　　——可经阴道助产。

　　若胎头双顶径未达坐骨棘水平(过不去)

　　——应剖宫产。

　　2.出口平面狭窄的处理：

　　——剖宫产，不能试产!

　　※骨盆测量的应用

　　(1)骨盆外测量(先)

　　(2)骨盆内测量(后)

　　※骨盆测量的应用

　　(1)骨盆外测量(先)

　　骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上——为均小骨盆。

　　骶耻外径<18cm——为扁平骨盆。

　　坐骨结节间径缩短，坐骨切迹<2横指，耻骨弓角度<90°——为漏斗骨盆。

　　骨盆两侧斜径或侧直径相差>1cm——为偏斜骨盆。

　　(1)骨盆内测量(后)

　　对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄

　　——扁平骨盆。

　　坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<3横指

　　——中骨盆平面狭窄。

　　坐骨结节间径<8cm，应测量出口后矢状径，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm

　　——骨盆出口平面狭窄。

【对母儿影响】

(1)对母体的影响：

骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。

中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。

中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘;

胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产处理不及时，可致子宫破裂。

(2)对胎儿及新生儿的影响：

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡;

产程延长，胎头受压，易发生颅内出血;

产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

骨盆平面	骨盆径线	骨盆测量（cm）	对分娩的影响	对产程影响及临床表现	对母儿影响	狭窄的处理
入口平面	前后径	骶耻外径（18～20） 对角径（12.5～13）	影响入盆衔接	潜伏期延长 胎头高浮、 跨耻征阳性	胎位异常 宫缩乏力 胎膜早破 脐带脱垂	骶耻外径16～18可试产； 骶耻外径＜16剖宫产。
	横经	髂棘间径（23～26） 髂嵴间径（25～28）
	斜径

续表

中骨盆平面	横径	坐骨棘间径（＞10） 坐骨切迹宽度 （三横指、5.5～6）	影响内旋转	活跃期及第二产程延长或停滞； 持续性枕横位、枕后位	产瘘、 助产增加感染机率、 子宫破裂 颅内出血	胎头达S=0以下手转胎头； 胎头高于S=0剖宫产。
	前后径
出口平面	横径	坐骨结节间（8.5～9.5） 耻骨弓角度（＞90°）	影响胎儿娩出	第二产程延长或停滞	同上	剖宫产
	后失状径	坐骨结节间径+后失状径＜15，可确诊出口狭窄
	前失状径
	前后径